Оральный секс, КОКи и другие вопросы гинекологу

Недавно мы собирали вопросы читателей «Купрума» к врачу-гинекологу — теперь пришло время ответов. 

Разбираемся в том, что вас волнует, вместе с Еленой Воеводиной, гинекологом сети клиник «Скандинавия».

— Есть данные в пользу того, что оральный секс может быть фактором риска развития молочницы, или вульвовагинального кандидоза. 

В одном исследовании авторы изучили микробиоту влагалища у 394 женщин. Параллельно участниц исследования расспросили о сексуальной жизни и интимной гигиене. У женщин, которые практиковали рецептивный (принимающий) оральный секс, количество грибков рода Candida оказалось в среднем в два раза выше.

В другой работе ученые пришли к выводу, что сексуальные практики играют роль в развитии кандидоза. Согласно результатам этого исследования рецептивный оральный секс увеличивал риск молочницы почти в два раза.

В настоящее время нет твердых доказательств того, что оральный секс — причина бактериального вагиноза. Однако количество научных данных, указывающих на такую возможность, постоянно увеличивается.

Например, ученые продемонстрировали, что типичные бактерии ротовой полости Fusobacterium nucleatum могут колонизировать слизистую оболочку влагалища. По мере разрастания их колоний нормальный микробиом влагалища нарушается и может развиться вагиноз.

Однако есть и другие возможные механизмы связи орального секса с бактериальным вагинозом: например, из слюны на слизистую влагалища могут попадать иммунные клетки, которые «пожирают» полезную микробиоту. А еще микробиоту влагалища могут нарушать ферменты слюны.

Несмотря на многолетнее изучение вопроса, имеющиеся данные так и не убедили профессиональное сообщество — оральный секс пока не внесен в список «официальных» причин бактериального вагиноза и молочницы.

— Пациентки часто сталкиваются с затруднениями в интимной жизни из-за узкого входа во влагалище. При этом гинекологический осмотр или введение вагинальных тампонов становится крайне болезненным или вообще невозможным. 

Иногда причиной этому бывает плотная девственная плева без отверстия. В таком случае для решения проблемы врач предлагает хирургическую дефлорацию. Однако в реальности проблемы чаще связаны не с анатомическими особенностями строения, а с повышенным тонусом вагинальных мышц. 

Чтобы сделать вход во влагалище шире, а окружающие его связки и мышцы — более расслабленными, используется комплексный подход: вагинальные расширители, гинекологический массаж. При необходимости могут помочь консультации психолога.

— Боли, сухость, дискомфорт во время секса после родов — достаточно частая жалоба от женщин на приеме у гинеколога. Однако не все обращаются с этой проблемой к врачу, предпочитая справляться своими силами или просто терпеть. 

Врачи рекомендуют супружеской паре не торопиться и возобновлять секс с проникновением не ранее чем через 1–1,5 месяца после естественных родов и не ранее чем через 2 месяца после кесарева сечения. Это необходимо для того, чтобы матка окончательно восстановилась до исходного размера, а влагалищные мышцы вернулись в тонус.

Длительно сохраняющиеся жалобы на болезненный секс после родов — повод для обращения к гинекологу.

Основными причинами боли во время секса после родов являются разрывы стенок влагалища и промежности, а также хирургические вмешательства в родах, например эпизиотомия. 

Последующее наложение швов не всегда способно полностью восстановить целостность органов. Иногда образуются рубцы, начинается воспалительный процесс и нарушается нормальное кровоснабжение. Все это может привести к болевым ощущениям в интимной жизни. 

Кроме того, во время лактации на фоне высокого уровня пролактина снижается уровень эстрогенов. Это ведет к сухости и истончению слизистой влагалища. У женщины не вырабатывается достаточно смазки, и полость органа не удлиняется при возбуждении, поэтому продвижение полового члена доставляет боль. 

— Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) не обязателен. Нам важно понять, чего хочет сама женщина. Если она не планирует беременность и ей нужна надежная контрацепция, мы можем назначить КОК. 

При нерегулярном ритме менструаций, нежелательном росте волос на лице, в околососковой области и на животе также можно рассмотреть прием гормональной контрацепции. 

На фоне приема КОК менструальноподобные реакции станут регулярными и комфортными, замедлится рост волос в андрогензависимых зонах. Одновременно мы предотвратим гиперплазию эндометрия с маточными кровотечениями и снизим риск развития рака эндометрия и яичников. 

Однако подобрать подходящий препарат может только доктор на приеме после полного сбора жалоб, анамнеза, с учетом всех индивидуальных особенностей и противопоказаний к приему препаратов. 

— Если врач не выявил никаких противопоказаний, правильно подобрал препарат, а сама женщина не нарушает правила и следует всем рекомендациям, риски нежелательных последствий будут минимальными.

На сегодняшний день нет данных в пользу того, что гормональная контрацепция является причиной варикоза или ухудшает течение болезни. Главными факторами риска развития варикоза являются:

При варикозном расширении вен нижних конечностей гормональная контрацепция может применяться без ограничений.

Конечно, если есть дополнительные назначения от флеболога, их следует придерживаться. В данном случае очень важно, чтобы оба врача — и флеболог, и гинеколог — работали сообща. Каждый из них должен знать, что и по каким причинам назначает другой.

Если же никаких назначений от флеболога нет, то профилактический прием венотоников не нужен. Гораздо важнее вести здоровый образ жизни, не допускать значительных изменений веса и заниматься спортом. 

То же касается и приема препаратов для защиты печени. Их профилактического приема не требуется. Если же у пациентки есть серьезные заболевания печени, такие как острые вирусные гепатиты, цирроз печени или опухоли, КОК при них в принципе не назначаются.

— Нет. Женщинам, не живущим половой жизнью, бесплодие диагностировать нельзя.

— Эксперты Американского общества репродуктивной медицины утверждают, что выкуривание половины пачки сигарет в день ассоциировано со снижением женской фертильности. Однако это не означает, что есть какие-то безопасные уровни курения. Вредит даже одна сигарета в день.

Курящие женщины часто беременеют и успешно рожают детей — почти каждый наверняка может вспомнить такие примеры из своего окружения. И все же, если оценить общую статистику, становится ясно, что вероятность наступления беременности у курильщиц ниже по сравнению с некурящими женщинами. 

При этом исследование Оксфордской ассоциации планирования семьи выявило возвращение к нормальной фертильности у женщин, которые бросили курение.

— Согласно приказу Министерства здравоохранения России на первичном плановом приеме гинеколог проводит осмотр молочных желез с целью выявления их заболеваний. 

При обнаружении узловых образований, увеличении региональных лимфоузлов, наличии выделений из сосков пациентке предлагается пройти дополнительное инструментальное обследование. 

В зависимости от возраста пациентки это может быть:

— Тактика ведения женщин с миомой матки включает медикаментозную терапию и различные методы хирургического воздействия с использованием новых малоинвазивных подходов. Если миома не вызывает неприятные симптомы, ее лечить не надо. 

В противном случае для каждой пациентки врачи разрабатывают индивидуальную тактику. Для выбора способа лечения врач оценивает размер миом, их количество, изменение объема в период наблюдения, возраст пациентки и ее желание сохранить фертильность.