Обрезание — это больно?

Евгений Щербаковский:

— Причины фимоза у взрослых многообразны. Среди них сахарный диабет, который может вызвать сначала воспаление, а потом и рубцовое сужение крайней плоти. Кроме этого, причинами фимоза могут быть некоторые дерматологические заболевания, например склероатрофический лихен.

Существует нехирургическое лечение фимоза, но, как правило, его применяют в детской практике. Что касается взрослых, оно практически неэффективно. Поэтому если есть рубцовый фимоз, то основное лечение хирургическое, то есть обрезание. Естественно, нужно также лечить основное заболевание, например диабет. Этим занимаются наши коллеги — эндокринологи. Хорошо, если удается перевести болезнь в контролируемую фазу, но рубцовый фимоз от этого уже не пройдет, его нужно лечить хирургически. 

Другая распространенная причина — это баланопостит, воспаление крайней плоти. Если у пациента видим рецидивирующий, устойчивый баланопостит, то мы можем предложить пациенту операцию. Но здесь есть и другие варианты, потому что это заболевание воспалительное и, скорее всего, мы можем вылечить его консервативными методами. И естественно, мы всегда начинаем с них, лечим консервативно, и в большинстве случаев это помогает. Если нет, то мы прибегаем к хирургическому способу. Все очень просто: если нет крайней плоти, нечему воспаляться.

Евгений Щербаковский:

— В таком случае пациенты изначально приходят и говорят: я хочу сделать эту операцию по косметическим соображениям. Я бы включил сюда и гигиенические соображения: некоторых не устраивает не только внешний вид, но и неприятный запах. После обрезания ничего не скапливается под крайней плотью, соответственно, нет и запаха.

Что касается косметического эффекта, представления о красоте у людей разные. Поэтому мы, естественно, обсуждаем этот стандарт красоты, если он у человека есть. Я также могу посоветовать что-то на основании того, что я вижу во время операции, осмотров и тому подобного. Я достаточно хорошо представляю, что люди считают красивым в отношении полового члена.

Все это обсуждается перед операцией, например, должна ли крайняя плоть немного закрывать головку или не должна; нужно ли как-то по-другому сформировать уздечку или нет. 

В возрасте старше полового созревания наша задача в этой операции — сделать так, чтобы было красиво. Это касается и тех пациентов, кто приходит по медицинским показаниям, с фимозом, например. Наша цель не просто обрезать крайнюю плоть с медицинской точки зрения, для этого достаточно просто небольшого разреза. Мне кажется, важно решить сразу оба вопроса — и косметический, и медицинский.

Евгений Щербаковский:

— Есть исследования, которые показывают, что обрезание может предотвратить рак полового члена — это очень редкое заболевание. Кроме того, чтобы снизить этот риск, нужно сделать обрезание на 8-й день после рождения. Если это происходит позже, то операция уже никак не влияет. 

В Африке были исследования по снижению риска ВИЧ у мужчин. Логика такая: если головку ничего не закрывает, то кожа на ней становится более грубой. В связи с этим снижается риск образования микротрещин на поверхности полового члена. Считается, что именно через такие микротрещины вирус иммунодефицита человека попадает в организм мужчины. Поэтому предлагается делать обрезание, чтобы остановить эпидемию ВИЧ среди гетеросексуальных мужчин. 

В России нет никаких стандартов профилактического обрезания, например, для снижения риска ВИЧ. Пациенты, как правило, тоже об этом не знают, поэтому из этих соображений операции мы не делаем.

Евгений Щербаковский:

— Есть два типа обезболивания при этой операции: местное и общее. Местная анестезия — это укол с обезболивающим препаратом в основание полового члена либо непосредственно в крайнюю плоть, есть разные варианты. При некоторых из них у человека сохраняется чувствительность во время операции. Я считаю, что никакая операция, никакое медицинское вмешательство не должны быть болезненными. Поэтому я в своей практике рекомендую делать общую анестезию, чтобы на 100% обезопасить пациента от болезненных ощущений. Если есть медицинские противопоказания к общей анестезии, что бывает достаточно редко, можно сделать операцию под местной анестезией.

Как правило, эту операцию можно делать амбулаторно. У нас в «Скандинавии» эту операцию делают в центре одного дня. Пациент приходит в наше отделение на Литейном проспекте уже подготовленным, с анализами. Мы делаем операцию, пациент сразу же после операции просыпается уже с повязкой. Примерно через два часа, когда он отойдет после анестезии, мы отпускаем его домой, на следующий день он приходит на перевязку. Это просто смена повязки — абсолютно безболезненная процедура. Мы ему рассказываем, как менять повязку, как обрабатывать рану и ухаживать за ней. Вот и все. 

Восстановление после операции занимает в среднем 7–10 дней. Взрослым накладывают швы из саморассасывающегося материала, где-то через неделю они теряют прочность и отваливаются сами, снимать их не нужно. Что касается заживления, есть разные ситуации, которые связаны с общим состоянием здоровья. Допустим, если есть сахарный диабет, то заживает немного дольше, чем у более здорового человека. 

Евгений Щербаковский:

— По моему опыту, после обрезания пациенты на половую жизнь не жалуются. Некоторые рассказывают, что со временем снижается чувствительность головки, потому что кожа там становится более плотной. На половую жизнь у большинства людей это влияет хорошо, потому что продлевается половой акт. Но естественно, мы этой операцией не стремимся добиться того результата — продления полового акта. Обрезание нужно для решения медицинских или других вопросов.

У меня лично не было пациентов, которые говорили бы, что они теперь ничего не чувствуют, жизнь стала другой — такие публикации можно встретить в интернете. Это абсолютно точно не от обрезания — говорю это не только по своему опыту, но и по опыту многих миллионов людей, прошедших обрезание. Ведь эта практика началась за несколько веков до нашей эры, так что, наверно, уже несколько миллиардов мужчин были обрезаны, и никакого дискомфорта им это в жизни не принесло.