Партнерский материал

Что нужно знать о нейропатической боли

Редактор:  Инна Мивриньш
31.05.2023
просмотров 13748

Боль бывает острой — например, как при аппендиците, а еще жгучей — как если коснуться горячего чайника. Или покалывающей, когда приходишь домой после прогулки по морозу без варежек.

Нейропатия — это состояние, когда человек испытывает разные виды боли, но обезболивающие ему не помогают. Мы поговорили с неврологом сети клиник «Скандинавия» Евгенией Первовой о том, как такое возможно и чем лечить нейропатическую боль.

Что такое нейропатическая боль и в чем ее особенность

Нейропатия, или нейропатическая боль, возникает из-за повреждения нервов или центральной нервной системы. Человек при этом испытывает неприятные болезненные ощущения. 

Жжение, онемение, покалывание, чувство укола или разряда тока — как только не описывают нейропатию. То, что ощущают люди, связано с изменением чувствительности кожи, как при онемении и покалывании, или работы двигательных нервов — при этом беспокоит слабость мышц. 

Евгения Первова, невролог сети клиник «Скандинавия»:

— Мы не можем объяснить, почему при нейропатии люди по-разному описывают свою боль. Вероятно, это связано с разным восприятием болевого ощущения, порогом болевой чувствительности и генетическими факторами.

Не всегда можно установить причину нейропатии. Но она может длиться месяцами и годами, и очень важно найти причину, чтобы понять, как облегчить боль.

Почему так нестерпимо колет, жжет и печет

Международная ассоциация по изучению боли определяет нейропатическую боль как «боль, вызванную поражением или заболеванием соматосенсорной нервной системы». То есть это не диагноз, а состояние, причину которого еще нужно найти. 

Евгения Первова:

— Поражение или заболевание соматосенсорной нервной системы означает конфликт между телом и чувствительной системой. То есть связь между нервами и центрами, которые их контролируют, нарушена. Из-за этого возникают специфические боли. Они отличаются тем, что беспокоят человека длительное время и не проходят после приема обезболивающих. 

Неврологи выявляют нейропатии по нарушенной чувствительности, то есть человек реагирует на боль слишком сильно или не реагирует совсем. Бывает, что боль у него вызывает простое прикосновение — это называют аллодинией.

Поставить диагноз нейропатия позволяет клинический осмотр. Остальные методы дополняют картину болезни и помогают найти причину нейропатических болей.

В практике врачи пользуются шкалами и опросниками. Самыми надежными и достоверными считаются Лидская шкала оценки нейропатической боли, диагностический опросник нейропатической боли DN4 и опросник painDETECT. Все три официально переведены на русский язык.

Какие болезни приводят к нейропатии

Разные болезни вызывают нейропатию. 

Самые частые причины — это сахарный диабет, опоясывающий лишай, а также нарушение кровообращения в мозге. Фантомную боль при ампутации конечности и при поражении лицевого нерва тоже относят к нейропатии, но такое встречается реже. 

Периферическая нейропатия, которая затрагивает только конечности, развивается при длительном злоупотреблении алкоголем, недостатке витамина B12, хронических болезнях почек и печени.

Механизм возникновения боли при нейропатии неодинаковый. Его определяет причина.

При диабете из-за высокого уровня глюкозы в крови повреждаются мелкие кровеносные сосуды. Поначалу это проявляется болями. Сосуды питают нервы, и когда эта функция нарушается, нервные волокна перестают передавать сигналы. Это происходит, когда болезнь прогрессирует и не подобрано эффективное лечение. Нарушается чувствительность в конечностях, и если дотронуться до кончиков пальцев ног человека с закрытыми глазами, то он этого не заметит. 

При опоясывающем лишае — воспалении из-за вируса герпеса — иммунная система атакует нервные клетки и повреждает их

После инсульта возникает центральная нейропатия. Это значит, что болезнь повредила головной мозг и его структуры. Из-за этого у человека нарушается передача и восприятие разных видов чувствительности — тактильного, болевого, температурного, а еще ощущение собственного тела в пространстве.

Евгения Первова:

— Нейропатия бывает не только при неврологических болезнях. Нередко она встречается среди пациентов с ревматологическими заболеваниями. Например, при ревматоидном артрите или системной красной волчанке люди жалуются на нейропатические боли. Онкологические пациенты тоже сталкиваются с нейропатией вследствие прорастания опухоли в нервные структуры, повреждения нервов при химиотерапии и лучевой терапии, после обширных операций. 

Кроме того, боль бывает связана с повреждением и воспалением мышц и внутренних органов. Поставить правильный диагноз и отличить одну боль от другой в этих случаях трудно. 

Как лечить нейропатическую боль

Лечение нейропатии зависит от причины, которая вызвала состояние. Иногда достаточно устранить ее, чтобы боль прошла. Например, если нейропатия — следствие опухоли в мозге, которая давит на нервы в прямом смысле.

Если причина неясна, болезнь не поддается лечению или состояние необратимо, то терапия направлена на то, чтобы облегчить боль, восстановить работу нервной системы и наладить качество жизни человека.

Основной метод лечения — прием лекарств. Доказано исследованиями, что антидепрессанты и противосудорожные препараты эффективно снимают боль. Их неврологи назначают в первую очередь. Также выписывают опиоидные обезболивающие, но они опасны развитием зависимости. 

В США из-за этого возник опиоидный кризис — пандемия, которая уносит жизни людей из-за передозировки опиоидами. Знаменитый доктор Хаус — тоже жертва зависимости от обезболивающего «Викодин».

Также назначают лекарства в виде пластырей, кремов и гелей. В основном они содержат обезболивающие вещества лидокаин и капсаицин. Обычно они помогают, если боль ограничена каким-то одним местом. При этом в исследованиях пишут, что роль эффекта плацебо при таком лечении высока.

Инъекции препаратов тоже делают. Например, боль снимут уколы с ботулотоксином, а также со стероидами и местными обезболивающими

Евгения Первова:

— В случае если препараты не помогают при болях, пробуют другие методы лечения. Например, чрескожную стимуляцию периферических нервов. Во время процедуры разрядами электрического тока действуют на кожу в тех местах, где проходят нервы, которые причиняют боль. Стимуляция нервов заставляет организм выбрасывать эндорфины — натуральные обезболивающие вещества.

Что в итоге

  • Нейропатия — состояние, при котором человек испытывает разнообразную боль из-за повреждения нервов или вследствие неправильной работы нервной системы.
  • Причину этих болей не всегда удается найти. Но часто она развивается на фоне диабета, герпеса и после инсульта. 
  • Основные лекарства для лечения — антидепрессанты и противосудорожные препараты.

Читайте в «Купруме» про виды боли и ее лечение:

Существует 200 видов головных болей... Стоп, что? А у меня какая?

Как вы оцениваете статью?

Непонятно

Комментарии (0)