Существует 200 видов головных болей... Стоп, что? А у меня какая?

Ира Шубина
26 августа

Головная боль — самая распространенная форма боли и основная причина пропусков работы у взрослых и школы у детей. Разбираемся, какой она бывает, от чего появляется и что с этим делать.

Врачи выделяют первичные головные боли и вторичные. Первичные появляются сами по себе и не связаны с заболеваниями, они нас и интересуют. Вторичные — это симптом другой болезни, например гайморита. 90% всех первичных головных болей подходят под три типа: головная боль напряжения, мигрень и кластерная головная боль.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения — самая частая и самая знакомая. По ощущениям — как будто на голову надели тугую повязку.

Как болит

Такая боль обычно слабой или средней силы. Она не пульсирует, а давит на голову и симметрично ощущается со всех сторон. Может длиться от 30 минут до 7 дней. Перед головной болью человек может испытывать усталость или стресс.

Такая боль не усиливается от физических движений, но вместе с ней могут заболеть мышцы шеи, плеч или головы.

Как лечить

Острые головные боли — те, что возникают не чаще 15 раз в месяц, лечат обезболивающими: ибупрофеном, напроксеном и другими нестероидными противовоспалительными препаратами, аспирином, парацетамолом. Больше 9 дней в месяц обезболивающие принимать нельзя — может развиться лекарственно-индуцированная головная боль. То есть голова болеть будет из-за лекарств от боли.

Если головная боль напряжения приходит часто, врач может прописать трициклические антидепрессанты (ТЦА) — амитриптилин, нортриптилин и протриптилин — для предотвращения приступов. Но дозировка для головных болей сильно ниже, чем для лечения депрессии. Еще среди возможных методов — вдыхание кислорода, поведенческая психотерапия, отмена обезболивающих и другие.

Мигрень

Мигрень — это длительные приступы сильной или умеренной боли. С ней сталкиваются до 12% взрослых по всему миру (каждый восьмой!). Мигрень появляется по разным причинам: стресс, физическая нагрузка, усталость, голод, резкие запахи, недосып, лекарства — каждому свой триггер. Женщины сталкиваются с мигренью в три раза чаще мужчин. У них есть дополнительная причина для боли: снижение уровня эстрогена перед менструацией.

Как болит

Вот для нас голова просто болит и болит, а врачи выделяют 4 фазы мигрени. Хотя не все они могут встречаться у конкретного человека.

Продромальная фаза: за 24–48 часов до приступа частое зевание, чувство эйфории или, наоборот, тоски, раздражительность, тяга к еде или скованность шеи.

Фаза ауры: за 10–60 минут до самой боли перед глазами появляются мигающие огни, пятна, зигзаги, а еще могут неметь пальцы, губы, язык. Это состояние может напугать, но длится этот карнавал всего 5–20 минут. С аурой сталкиваются до 25% людей с мигренью.

Фаза головной боли: боль начинается постепенно, затем усиливается на пару часов, а потом угасает. У взрослых этот период длится несколько часов, но иногда затягивается аж до трех суток. От света, чихания, физической активности голова может разболеться еще больше. Обычно боль тупая и односторонняя, средней или высокой болючести, но иногда начинает пульсировать. Во время мигрени часто появляются тошнота, рвота, чувствительность к свету, звукам, запахам.

Постдромальная фаза: пора выдыхать, оно закончилось. На этом этапе голова может побаливать, но не так сильно, как раньше, появиться спутанность сознания, усталость, слабость или, наоборот, эйфория.

Как лечить

Лечить мигрень можно регулярно, чтобы предотвращать будущие приступы, а можно точечно, чтобы блокировать приступ, как только появились первые симптомы. Назначение препаратов стоит доверить врачу.

Легкие приступы мигрени можно купировать обезболивающими — нестероидными противовоспалительными препаратами (ибупрофен, напроксен), аспирином, парацетамолом. Препараты с сочетанием аспирин+парацетамол+кофеин могут справляться с мигренью лучше. Но больше 1-2 раз в неделю одно обезболивающее принимать нельзя из-за лекарственно-индуцированной головной боли.

Если обезболивающие не помогают, врачи прописывают триптаны, которые не просто снимают боль, а нарушают механизм мигрени. Их нельзя принимать больше 9 дней в месяц, опять же из-за вероятности развития лекарственно-индуцированной боли. Триптаны — это целая группа препаратов с разными противопоказаниями. Например, людям со скачущим давлением, некоторыми проблемами сердца, беременным принимать их нельзя. Чтобы не сделать себе хуже, нужно подбирать лекарства с врачом.

Кластерная головная боль

Это самая тяжелая форма первичной головной боли — внезапная и чрезвычайно болезненная. Она достаточно редка — поражает менее 1% людей, у мужчин встречается чаще. А начаться может в любом возрасте. От мигрени она отличается чувством беспокойства — человек становится чрезмерно активным, перевозбужденным. А во время мигрени человеку, наоборот, хочется спокойствия и тишины.

Как болит

Кластерная боль глубокая и мучительная. Она начинается быстро и достигает пика за пару минут. Всегда поражает одну сторону головы, часто позади или вокруг одного глаза. Нос и глаз на пораженной стороне могут стать красными, опухшими, а глаза начать слезиться.

Боль обычно продолжается до 3 часов, чаще возникает ночью. Но голова может «взрываться» до 8 раз за день.Большинство людей во время приступа становятся беспокойными — ходят взад-вперед или раскачиваются на месте.

У людей с кластерными болями, скорее всего, есть родственники с такой же особенностью. Ухудшить состояние могут употребление алкоголя и курение.

Как лечить

Кластерная головная боль — это жестко, поэтому препараты нужны не только для облегчения приступа, но и для профилактики на будущее.

На 20–30 минут симптомы купируют триптаны — лекарства, которые используют при мигрени. Эффективно, но специфично вдыхание 100%-го кислорода через маску. Его рекомендуют, потому что помогает и нет побочных эффектов. Другие варианты — орошение носа спреем лидокаина и эрготамин в виде таблетки под язык.

Для профилактического лечения могут назначить верапамил, который блокирует кальциевые каналы, и уброгепант или римегепант — препараты-антагонисты кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP), который участвует в передаче болевых ощущений. Опять же, без рекомендации врача такие препараты принимать нельзя.

Разнообразие головных болей еще велико: боль после травмы головы, боль из-за синусита или артрита и даже (очень редко) из-за опухоли, которая давит на мозг. В целом большинство головных болей не опасно. Однако нужно как можно скорее обратиться к врачу, если головная боль появилась внезапно и за пару секунд или минут стала такой силы, как никогда раньше, или ее сопровождают судороги, онемение, спутанность сознания, потеря зрения. О других маркерах опасности читайте в нашем материале.

Если головная боль часто беспокоит, мешает спать, жить, радоваться, стоит обратиться к врачу. Для этого подойдет терапевт или невролог. Доктору можно помочь, если начать заранее вести дневник головных болей, в котором описывать силу и продолжительность приступа, дополнительные симптомы, лекарства и предшествующие события. В интернете легко найти шаблон такого дневника. Он нужен, чтобы поставить точный диагноз, не пропустить тревожные звоночки и отслеживать лечение.

Врач может посоветовать КТ, МРТ или другой метод визуализации мозга, если заметит необычные симптомы, но большинству людей эти методы диагностики не нужны. До приема доктора и без его рекомендации никаких снимков делать не нужно.

Важно наблюдать за своим здоровьем. Возможно, голова перестанет раскалываться, если сменить образ жизни: бросить курить, пить меньше алкоголя, есть достаточно, больше гулять и высыпаться. Может, и не поможет, но попробовать стоит.

Первая публикация текста: Елизавета Бабицкая, Качество Жизни

Редактура: Ира Шубина, июль 2020

Факт-чек: Борис Матюнин, июль 2020

Выпускающий редактор: Алексей Чулков

Главный редактор: Лизавета Дубовик

Комментарии (0)