Существует 200 видов головных болей... Стоп, что? А у меня какая?

Головная боль — самая распространенная форма боли и основная причина пропусков работы у взрослых и школы у детей. Разбираемся, какой она бывает, от чего появляется и что с этим делать.

Врачи выделяют первичные головные боли и вторичные. Первичные появляются сами по себе и не связаны с заболеваниями, они нас и интересуют. Вторичные — это симптом другой болезни, например гайморита. 90% всех первичных головных болей подходят под три типа: головная боль напряжения, мигрень и кластерная головная боль.

Как болит

Такая боль обычно слабой или средней силы. Она не пульсирует, а давит на голову и симметрично ощущается со всех сторон. Может длиться от 30 минут до 7 дней. Перед головной болью человек может испытывать усталость или стресс.

Такая боль не усиливается от физических движений, но вместе с ней могут заболеть мышцы шеи, плеч или головы.

Как лечить

Острые головные боли — те, что возникают не чаще 15 раз в месяц, лечат обезболивающими: ибупрофеном, напроксеном и другими нестероидными противовоспалительными препаратами, аспирином, парацетамолом. Больше 9 дней в месяц обезболивающие принимать нельзя — может развиться лекарственно-индуцированная головная боль. То есть голова болеть будет из-за лекарств от боли.

Если головная боль напряжения приходит часто, врач может прописать трициклические антидепрессанты (ТЦА) — амитриптилин, нортриптилин и протриптилин — для предотвращения приступов. Но дозировка для головных болей сильно ниже, чем для лечения депрессии. Еще среди возможных методов — вдыхание кислорода, поведенческая психотерапия, отмена обезболивающих и другие.

Как болит

Вот для нас голова просто болит и болит, а врачи выделяют 4 фазы мигрени. Хотя не все они могут встречаться у конкретного человека.

Продромальная фаза: за 24–48 часов до приступа частое зевание, чувство эйфории или, наоборот, тоски, раздражительность, тяга к еде или скованность шеи.

Фаза ауры: за 10–60 минут до самой боли перед глазами появляются мигающие огни, пятна, зигзаги, а еще могут неметь пальцы, губы, язык. Это состояние может напугать, но длится этот карнавал всего 5–20 минут. С аурой сталкиваются до 25% людей с мигренью.

Фаза головной боли: боль начинается постепенно, затем усиливается на пару часов, а потом угасает. У взрослых этот период длится несколько часов, но иногда затягивается аж до трех суток. От света, чихания, физической активности голова может разболеться еще больше. Обычно боль тупая и односторонняя, средней или высокой болючести, но иногда начинает пульсировать. Во время мигрени часто появляются тошнота, рвота, чувствительность к свету, звукам, запахам.

Постдромальная фаза: пора выдыхать, оно закончилось. На этом этапе голова может побаливать, но не так сильно, как раньше, появиться спутанность сознания, усталость, слабость или, наоборот, эйфория.

Как лечить

Лечить мигрень можно регулярно, чтобы предотвращать будущие приступы, а можно точечно, чтобы блокировать приступ, как только появились первые симптомы. Назначение препаратов стоит доверить врачу.

Легкие приступы мигрени можно купировать обезболивающими — нестероидными противовоспалительными препаратами (ибупрофен, напроксен), аспирином, парацетамолом. Препараты с сочетанием аспирин+парацетамол+кофеин могут справляться с мигренью лучше. Но больше 1-2 раз в неделю одно обезболивающее принимать нельзя из-за лекарственно-индуцированной головной боли.

Если обезболивающие не помогают, врачи прописывают триптаны, которые не просто снимают боль, а нарушают механизм мигрени. Их нельзя принимать больше 9 дней в месяц, опять же из-за вероятности развития лекарственно-индуцированной боли. Триптаны — это целая группа препаратов с разными противопоказаниями. Например, людям со скачущим давлением, некоторыми проблемами сердца, беременным принимать их нельзя. Чтобы не сделать себе хуже, нужно подбирать лекарства с врачом.

Для профилактики мигрени разработаны препараты на основе моноклональных антител. Они мешают работать CGRP-пептиду, количество которого повышается в приступе мигрени: чем его больше, тем сильнее болит. Самые известные вещества — эренумаб и фреманезумаб. Первое блокирует рецепторы, чувствительные к CGRP, второе — ломает путь возникновения боли, в котором участвует пептид.

Пациенты, которые участвовали в исследованиях препаратов, сообщали, что количество приступов мигрени сократилось на 6–8 дней в месяц. Препарат вводят раз в месяц, а курс обычно состоит из 6–12 уколов. Пока что лечение обходится недешево: один укол стоит от 17 000 рублей.

Как болит

Кластерная боль глубокая и мучительная. Она начинается быстро и достигает пика за пару минут. Всегда поражает одну сторону головы, часто позади или вокруг одного глаза. Нос и глаз на пораженной стороне могут стать красными, опухшими, а глаза начать слезиться.

Боль обычно продолжается до 3 часов, чаще возникает ночью. Но голова может «взрываться» до 8 раз за день.Большинство людей во время приступа становятся беспокойными — ходят взад-вперед или раскачиваются на месте.

У людей с кластерными болями, скорее всего, есть родственники с такой же особенностью. Ухудшить состояние могут употребление алкоголя и курение.

Как лечить

Кластерная головная боль — это жестко, поэтому препараты нужны не только для облегчения приступа, но и для профилактики на будущее.

На 20–30 минут симптомы купируют триптаны — лекарства, которые используют при мигрени. Эффективно, но специфично вдыхание 100%-го кислорода через маску. Его рекомендуют, потому что помогает и нет побочных эффектов. Другие варианты — орошение носа спреем лидокаина и эрготамин в виде таблетки под язык.

Для профилактического лечения могут назначить верапамил, который блокирует кальциевые каналы, и уброгепант или римегепант — препараты-антагонисты кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP), который участвует в передаче болевых ощущений. Опять же, без рекомендации врача такие препараты принимать нельзя.

Если головная боль часто беспокоит, мешает спать, жить, радоваться, стоит обратиться к врачу. Для этого подойдет терапевт или невролог. Доктору можно помочь, если начать заранее вести дневник головных болей, в котором описывать силу и продолжительность приступа, дополнительные симптомы, лекарства и предшествующие события. В интернете легко найти шаблон такого дневника. Он нужен, чтобы поставить точный диагноз, не пропустить тревожные звоночки и отслеживать лечение.

Врач может посоветовать КТ, МРТ или другой метод визуализации мозга, если заметит необычные симптомы, но большинству людей эти методы диагностики не нужны. До приема доктора и без его рекомендации никаких снимков делать не нужно.

Важно наблюдать за своим здоровьем. Возможно, голова перестанет раскалываться, если сменить образ жизни: бросить курить, пить меньше алкоголя, есть достаточно, больше гулять и высыпаться. Может, и не поможет, но попробовать стоит.