Хронический тонзиллит: причины и методы лечения

— Опять горло болит!

— Может быть, это хронический тонзиллит?

Попробуем разобраться, что такое хронический тонзиллит, чем он отличается от острого и какими методами его лечат.

Тонзиллит — это воспаление нёбных миндалин.

Тонзиллит бывает вирусным и бактериальным. Вирусный тонзиллит встречается в 70–95% случаев и часто проходит самостоятельно. Остальные 5–15% случаев приходятся на бактериальный тонзиллит, вызванный стрептококками группы А, который может привести к серьезным осложнениям: перитонзиллярному абсцессу, острой ревматической лихорадке, постстрептококковому гломерулонефриту, обструктивному апноэ сна, тонзиллярному целлюлиту, скарлатине и другим состояниям — и требует лечения.

Врачу важно своевременно и точно провести диагностику и определить, что спровоцировало тонзиллит: вирусы или бактерии.

Острый тонзиллит — это однократный эпизод заболевания.

О рецидивирующем тонзиллите можно говорить, если произошло 5 или более эпизодов болезни в год с ремиссией между эпизодами.

Хронический тонзиллит — это те же 5 и более эпизодов заболевания в год с симптомами, которые проявляются в течение минимум года, и среди этих эпизодов есть особенно тяжелые, препятствующие нормальному функционированию или приводящие к инвалидности. Хронический тонзиллит может быть связан с повышенным риском развития нефропатии, вызванной иммуноглобулином А, и инфекцией Helicobacter pylori (хеликобактер пилори). Радиационное облучение также может быть связано с развитием хронического тонзиллита.

Проблема не только в самих бактериях

Но и в биопленке, которую образуют бактерии на миндалинах. Примерно у 70% пациентов с хроническим тонзиллитом обнаруживали такие биопленки в складках и на поверхности миндалин.

Биопленки — это сообщества микроорганизмов в матрице внеклеточных полимерных веществ. Биопленки могут вызывать стойкие инфекции: они присутствуют более чем в 65–80% всех бактериальных инфекций у человека.

Образование биопленок — это древняя стратегия выживания прокариотических (одноклеточных доядерных) микроорганизмов. Общая биопленка помогала им существовать и расти в непростых условиях.

Биопленка помогает бактериям:

Тонзиллит проявляется болью или першением в горле, повышенной температурой, болью при глотании, покраснением горла и миндалин, увеличением лимфатических узлов и миндалин, а также образованием на них налета.

Лечение тонзиллита зависит от его типа, тяжести симптомов и прогнозируемого риска осложнений.

Вирусный тонзиллит проходит самостоятельно и требует только поддерживающей терапии для облегчения симптомов. Большинство случаев острого фарингита и острого тонзиллита вызваны вирусами, такими как: вирус простого герпеса, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, аденовирус, вирус кори.

Бактериальный тонзиллит лечат антибиотиками. Антибиотики сокращают продолжительность симптомов, по некоторым оценкам, примерно на 16 часов и предотвращают развитие осложнений.

Рецидивирующий бактериальный тонзиллит с осложнениями обычно лечится либо хирургическим путем — производится тонзиллэктомия — удаление миндалин.

Либо, если пациент не подходит под критерии для операции или имеются хирургические или медицинские противопоказания, — антибиотиками. Хотя рецидивирующий тонзиллит обычно не представляет угрозы для жизни, он может сильно снизить качество жизни: например, мешать учебе или работе, нарушать сон.

Когда нужно удаление миндалин?

Тонзиллэктомия может быть показана детям и взрослым с рецидивирующим или хроническим тонзиллитом, когда частота или тяжесть эпизодов сильно влияет на качество жизни. Тонзиллэктомия также может быть показана, если пациент не реагирует на лечение антибиотиками или возникают рецидивы (повторы) осложнений.

Для определения показаний к удалению миндалин у детей с рецидивирующими инфекциями горла, вызванными стрептококком группы А, врачи используют следующие критерии:

Каждый из этих эпизодов должен быть задокументирован в медицинской карте и вдобавок иметь хотя бы один или несколько дополнительных клинических признаков вместе с болью в горле:

При несоответствии критериев и клинических признаков Американская академия отоларингологии и хирургии головы и шеи рекомендует выжидательную тактику и медикаментозное лечение.

Удаление миндалин у детей и взрослых в краткосрочной перспективе может уменьшить количество эпизодов боли в горле, но доказательства, которые бы подтверждали его долгосрочное преимущество, все еще ограничены. Кроме того, преимущества тонзиллэктомии могут перекрываться послеоперационными рисками, например кровотечением.

Если симптомы не проходят и усиливаются, несмотря на лечение, врачи могут рассмотреть другие возможные диагнозы: инфекционный мононуклеоз, туберкулез, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гонорея, сифилис, болезнь Кавасаки, перитонзиллярный абсцесс и другие инфекции.

При правильном лечении вирусного и бактериального тонзиллита прогноз благоприятный. Осложнения встречаются редко при правильных диагностике и лечении.

После тонзиллэктомии

После операции пациенты могут испытывать боль. Чтобы ее купировать, врачи назначают обезболивающие.

Для профилактики тонзиллита важно соблюдать некоторые правила: