7 изменений в российском здравоохранении, которые появились с января

13 января 2022
2024 просмотра

Российское здравоохранение все время обновляется: то оптимизация, то аккредитация. Разобрали основные новости медицинского права в России с января 2022 года.

Соблюдение клинических рекомендаций

Медицинскую помощь в России будут оказывать на основе клинических рекомендаций.

Клинические рекомендации — документы, в которых на основе научных доказательств описано, как выявлять и лечить конкретное заболевание, как восстанавливать после него и какой должна быть профилактика. А также как действовать медработнику с учетом течения болезни, осложнений и сопутствующих заболеваний и какие могут быть варианты медицинского вмешательства. И всё согласно принципам доказательной медицины.

Постановлением Правительства РФ от 17 ноября 2021 г. № 1968 утверждены правила перехода к обязательному применению клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи. Переход будет поэтапным:

  • Первый этап — с 1 января 2022 года. Должны применяться клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте Минздрава РФ до 1 сентября 2021 года.
  • Второй этап — с 1 января 2023 года. Начнут работать клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте Минздрава РФ до 1 июня 2022 года. Они же должны учитываться при формировании программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на 2023 год.
  • С 1 января 2024 года будут работать клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте после 1 июня 2022 года. Однако для формирования программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на 2024 год будут учитываться только те клинические рекомендации, которые были опубликованы на сайте Минздрава до 1 июня 2023 года. Более поздние будут учитываться при формировании более поздних программ.

Пока нет готовых клинических рекомендаций в отношении всех распространенных болезней, но их планируют разработать. Пересматривать будут не реже одного раза в три года.

Это значит, что теперь при лечении определенного заболевания медик должен обратиться к клиническим рекомендациям. Например, если в них указано, что для профилактики приступов мигрени нужно использовать бета-блокаторы, антиконвульсанты и моноклональные антитела, то назначение ноотропов вызовет вопросы.

Новые коды в МКБ-11

Международная классификация болезней (МКБ) кодирует обозначения каждой травмы, болезни и причины, которая может привести к смерти. Там записаны все факторы, влияющие на здоровье, смертность и заболеваемость.

МКБ-11 — обновленная версия с новыми достижениями в науке и медицинской практике. Главная цель пересмотренной версии — упростить использование МКБ, последняя версия полностью переведена в электронный формат. Из-за своей сложности МКБ было нелегко пользоваться: из всех зарегистрированных в мире случаев смерти лишь около трети присваивали правильный код.

Новое в классификации: «трансгендерность» из раздела психических расстройств перенесли в категорию связанных с сексуальным здоровьем. Теперь трансгендерность характеризуется как «гендерное несоответствие» и проходит по кодам HA60, HA61 и H6Z.

Также в МКБ-11 изменилось количество нозологий, номера кодов, кодирование классов и их количество (вместо 21 будет 26). В документе появились новые классы, среди них:

  • 7 — нарушения сна и бодрствования;
  • 17 — состояния, связанные с сексуальным здоровьем;
  • 26 — традиционная медицина (народная медицина, необязательный класс, созданный по просьбе восточных стран);
  • 1 — грипп;
  • 8 — инсульты (из болезней системы кровообращения перешли в класс болезней нервной системы).

В России классификацию будут постепенно внедрять с 2022-го по 2024 год. За это время необходимо установить ее во всех медицинских учреждениях и обучить медицинских работников использованию.

Телемедицина станет более удобной и доступной

Оформлять документы для удаленной консультации станет проще. После авторизации пациента или его представителя в системе ТМК согласие на обработку персональных данных и медицинское вмешательство будут создаваться в электронном виде.

Если пациент уже был раньше на очном приеме, врач дистанционно сможет скорректировать лечение и выписать электронный рецепт.

Онкология: где и у кого лечиться

В систему обязательного медицинского страхования (ОМС) вошел пересмотр гистологии: когда образцы тканей проверяют повторно в другой лаборатории другие специалисты для того, чтоб исключить ошибку в диагнозе. До сих пор это можно было сделать лишь по инициативе пациента и его лечащего врача и в ОМС это не входило.

В приказе прописана маршрутизация пациентов с онкологией, а право окончательно ее определять оставлено регионам. Это значит, что «на месте» будут решать, не только в какую больницу отправить больного, но и стоит ли его отправлять в другой регион.

Нововведение вызвало ряд опасений у врачей:

  • Пациентов ограничат в выборе учреждений, где они могут лечиться, так как региону выгодно оставить пациента у себя, чтобы получить больше финансирования.
  • Увеличится поток в специализированные онкологические центры. Из-за этого могут появиться очереди, а в онкологии ожидание помощи может оказаться смертельным.
  • Региональные минздравы будут выделять недостаточно средств на лечение пациентов с раком. А жителям отдаленных регионов современное эффективное лечение, возможно, станет недоступно совсем.
  • Частные центры будут «выключены» из системы оказания помощи онкобольным по ОМС.

Напрямую подобное в приказе не упоминается.

Обновлен календарь профилактических прививок

В календаре появилось несколько изменений:

  • «Спутник М» внесен в календарь вакцинации по эпидемиологическим показаниям. Согласно ему, сделать прививку может любой ребенок от 12 до 17 лет с согласия родителей.
  • Прививка от гемофильной инфекции типа B — ХИБ-инфекции — теперь рекомендована всем детям, а не только находящимся в группе риска. Согласно обновлению, вакцину должны вводить ребенку в 3, 4, 5, 6 и 18 месяцев вместе с вакциной от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. Удобнее всего использовать вакцину «Пентаксим», которая защищает от всех пяти инфекций, вместо трех уколов будет только один.
  • Завершать вакцинацию против полиомиелита теперь будут в 6 лет, а не в 14. Как и раньше, вакцинация от полиомиелита включает шесть прививок. Но первые четыре дозы теперь делают инактивированной — неживой — вакциной, или ИПВ, а две оставшиеся — оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ), содержащей живые ослабленные вирусы возбудителя. Раньше делали наоборот: первые две дозы подразумевали введение ИПВ, оставшиеся четыре — ОПВ. Такие изменения связаны с улучшением эпидобстановки по данной инфекции.
  • Можно будет делать прививки с интервалом менее месяца. Из календаря по эпидпоказаниям убрали указание, что если две прививки не были введены в один день, то интервал между ними должен составлять 30 дней.

Это позволит не затягивать процесс вакцинации — при условии, что это возможно согласно инструкции к вакцине.

  • В один день можно вводить любые вакцины — живые и инактивированные. Это обычная практика в мире. Теперь и в России можно за один визит в поликлинику вакцинироваться, к примеру, от ветрянки и гриппа. Раньше разрешалось вводить в один день только «неживые» вакцины. Отдельно делают лишь прививку от туберкулеза — БЦЖ/БЦЖ-М — хотя ВОЗ разрешает и ее вместе с другими вакцинами в один день.

Новый порядок контроля за выдачей больничных листов

Этот приказ касается учреждений, где выдают больничные. ФСС регулярно проверяет правильность выдачи листков нетрудоспособности и их хранения в больницах и поликлиниках. С 1 января 2022 года в правилах проверки появились некоторые нюансы. Их общий смысл сводится к тому, что проверять должны тщательнее и больше, а предупреждать о проверке будут позже.

Тратить на здравоохранение будут меньше

Расходы федерального бюджета на здравоохранение снизятся на 8% (с 1,36 трлн руб. в 2021 году до 1,25 трлн руб. в 2022-м). В последующие годы эти расходы еще уменьшатся. В 2023 году — 1,21 трлн руб, в 2024-м — 1,23 трлн руб.

При этом на 17% вырастут расходы на нацбезопасность и правоохранительную деятельность, а на образование — на 8%.

Меняют расходы на госпрограмму «Развитие здравоохранения», целью которой является снижение смертности к 2024 году. Эта программа включает работу в разных направлениях — по борьбе с сердечно-сосудистыми и онкозаболеваниями, обеспечению больниц и поликлиник врачами и другие.

Согласно запланированным тратам, в планах перераспределить бюджет в сфере здравоохранения, сделать акцент на повышении доступности первичной медицинской помощи, развивать сферу детского здравоохранения, усилить профилактику и лечение сердечно-сосудистых болезней.

Как вы оцениваете статью?

Непонятно

Комментарии (0)