Как лечиться в частной клинике по ОМС

30 ноября 2022
839 просмотров

В России государство гарантирует всем гражданам бесплатную медицинскую помощь. Априори люди понимают под этим лечение в государственных поликлиниках, больницах и госпиталях. На самом деле бесплатное лечение работает в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), а значит, его можно получить в любом учреждении, которое входит в эту систему.

Это означает, что, если частная клиника входит в перечень Территориальной программы оказания медицинской помощи региона, в ней можно лечиться по полису ОМС. Конечно, это не любое лечение, а только ограниченный перечень, который доступен в этой клинике.

Мы подготовили эту статью совместно с сетью клиник «Скандинавия», где можно пройти лечение по ОМС. В конце — история пациентки, которая приехала из Кемерово в Санкт-Петербург, чтобы сделать операцию в частной клинике бесплатно.

Как частные клиники работают по ОМС

Частные клиники работают в этом случае так же, как государственные: они оказывают услуги, а фонд ОМС возмещает их затраты. Но финансирование частных клиник ограничено: конкретная организация может провести только некоторые виды лечения на фиксированную общую сумму.

Обычно это высокотехнологичное и дорогостоящее лечение, такое как вспомогательные репродуктивные технологии, хирургия или химиотерапия. Но есть и другие примеры: например, в реестре Санкт-Петербурга есть несколько частных организаций, в которых единственное направление лечения по ОМС — это прием у стоматолога.

Коммерческие клиники не всегда заинтересованы в работе по ОМС, потому что при этом затраты возмещаются по тарифу, который часто оказывается ниже реальных сумм на лечение. 

Как получить бесплатную медицинскую помощь

Очевидно, что нельзя просто прийти в клинику и получить бесплатно те же услуги, за которые другие люди платят. Теоретически можно прикрепиться к частной клинике так же, как это делают с обычной поликлиникой: через обращение в страховую компанию. На практике коммерческие организации редко предоставляют такую возможность, потому что подушевые тарифы на амбулаторную помощь слишком низкие.

Обращаться в частную клинику логично, если человеку нужна конкретная процедура, которую в этом месте выполняют хорошо. В таком случае нужно сделать следующие шаги.

  1. Проверить, что эта клиника включена в реестр работающих в системе ОМС и там есть финансирование на нужную процедуру. Это можно сделать самостоятельно на сайте территориальных фондов ОМС либо обратиться в свою страховую компанию.
  2. Обратиться в клинику и уточнить, смогут ли они оказать нужные услуги по ОМС. Например, человек хочет провести эндопротезирование сустава в клинике N. Она есть в реестре его региона, и услуги по эндопротезированию включены. Но может оказаться, что на момент обращения вся квота в клинике уже выбрана. В таком случае можно подождать или искать другую клинику.
  3. Обратиться к врачу за направлением по форме 057/у. Формально направление может выдать любой врач, но часто его просят из поликлиники по месту жительства. В направлении должны быть указаны диагноз и название организации, куда направляют. Эту организацию человек имеет право выбирать самостоятельно — в частности, на основании Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
  4. Получить выписку из карты и собрать необходимые анализы. Их перечень можно запросить в выбранной клинике. 

В сети клиник «Скандинавия» можно пройти лечение по ОМС по различным направлениям, включая лечение бесплодия, химиотерапию и травматологию. Подробная информация на сайте.

Как получить лечение в другом регионе

Несмотря на привычную систему районных поликлиник и городских больниц, в России человек имеет право на медицинскую помощь в любом регионе, независимо от того, где прописан. Поэтому, если нужного лечения в регионе проживания нет, будет правильным искать его в другом месте. 

Это касается и системы ОМС. Существуют базовая программа обязательного медицинского страхования, которая доступна жителям всей страны. При этом в каждом регионе есть своя территориальная программа — она может быть такой же, как базовая, а может быть чуть лучше, если у региона есть на это деньги.

Финансирование частных клиник распределяется в рамках территориальных программ, причем они могут подавать заявки и в другие регионы. То есть житель Татарстана может получить лечение в частной клинике Петербурга, если она входит в региональный реестр. Но это будет лечение в рамках территориальной программы Татарстана.

Если же человек хочет пройти лечение в рамках программы другого региона, может помочь смена полиса ОМС. Человек не обязан получать его там, где зарегистрирован. Достаточно обратиться в офис страховой компании в выбранном регионе.

В сети клиник «Скандинавия» принимают по ОМС пациентов из всех регионов России. Подробная информация на сайте.

Как сделать операцию в Петербурге, если живешь в Кемерово

Нине 59 лет, у нее выпадение матки. Диагноз поставили еще давно, после родов, но в течение 30 лет заболевание не сильно беспокоило, а врачи рекомендовали только упражнения. Недавно болезнь обострилась, появились болевые ощущения. Врач по месту жительства провела УЗИ и посоветовала хирургическое лечение.

— Мне сказали, что могут поставить в очередь на квоту, чтобы бесплатно прооперировать в клинике «Скандинавия». Но я бы согласилась уже и на платную операцию. Я, муж и дочь — врачи. И как они услышали, что я еду на операцию, в один голос сказали: «Мама, езжай, не раздумывая!».

Я пришла в свою клинику и в тот же день получила направление. Мне даже сказали примерную дату госпитализации. От приема в клинике в Кемерово до госпитализации в «Скандинавию» прошел максимум месяц.

В самой клинике тоже все прошло очень оперативно: оформление заняло 15 минут, на следующий день провели операцию, а через три дня выписали. В клинике «Скандинавия» было очень комфортно, даже домой не хотелось ехать. 

Персонал заботливый и внимательный. В палате есть все необходимое, на операцию выдают одноразовый халат, рубашку и шапочку.

Пришлось потратиться на билеты и снять квартиру в Петербурге, потому что я приехала не одна. Но я считаю, что это нормально — отправиться на лечение в другой город. Если там лучше делают, нет смысла сомневаться.

Полное интервью пациентки из Кемерово можете прочитать на сайте клиники «Скандинавия».

Как вы оцениваете статью?

Непонятно

Комментарии (0)