Как помочь выйти из запоя

В 2018 году Всемирная организация здравоохранения выпустила большой доклад «о положении дел в области алкоголя и здоровья». Согласно ему, одна пятая всех смертей в России связана с алкоголем. Запойное употребление — один из рисков такого исхода. Собрали международные рекомендации, как помочь человеку выйти из такого состояния.

Разбираемся в терминах

Запой — это регулярное употребление алкоголя продолжительностью несколько дней или недель. Четких критериев нет. Нет такого, что три дня употребления — это нормально, а вот с четвертого уже начинается запойное употребление. Зато после них следуют промежутки времени без алкоголя. Причем они могут быть достаточно продолжительными — до нескольких месяцев.

Термин «запой» существует только в постсоветской наркологии. В рекомендациях Минздрава указано, что запойное употребление характерно для второй стадии алкогольной зависимости, когда употребление становится важнее других дел. К этой стадии у человека сформирован синдром отмены алкоголя: организму становится очень плохо, когда концентрация этанола уменьшается. А попытки опохмелиться на следующий день могут приводить к очередному дню в опьянении. На этой стадии, чтобы захмелеть, человеку нужно выпить гораздо больше. Если сначала было достаточно пол-литра пива, то теперь для такого же эффекта нужно два с половиной.

Помимо физиологических изменений, усугубляется ментальное состояние: человек проявляет агрессию, сменяющуюся апатией, и все чаще возникают провалы в памяти после употребления алкоголя.

В Международной классификации болезней запойная форма употребления входит в более широкую группу «синдрома зависимости от алкоголя». В США понятия «запой» тоже нет, зато используется «binge drinking» — употребление больше четырех-пяти напитков в течении двух часов. Всемирная организация здравоохранения применяет термин «heavy episodic drinking» — когда человек как минимум раз в месяц выпивает 60 и более граммов чистого спирта за день.

Как помочь близкому

В современной медицине алкогольная зависимость воспринимается как хроническое заболевание, которому необходимо долгое и поддерживающее лечение. Оно меняет организм, например перестраивается нервная система, чтобы приспособиться к присутствию этанола.

Человек с зависимостью может не осознавать, что у него есть проблемы и будут последствия. Поэтому важно, чтобы близкие не думали, что дело только в отсутствии силы воли или желании. Бывает и так, что он понимает, в какую яму попал, но не знает, как из нее выбраться. Чтобы знать, какой путь придется пройти для борьбы с зависимостью от алкоголя, близкому можно обратиться за консультацией к врачу-наркологу.

Помощь человеку с зависимостью, особенно если он в состоянии запоя, может быть очень непростой. По словам экспертов Национального института проблем злоупотребления алкоголем США, важно, чтобы помогающий заботился и о себе. Например, заручился поддержкой друзей и семьи или обратился к психотерапевту, если у него самого появляются симптомы тревоги либо депрессии. Те же эксперты советуют помнить, что человек сам несет ответственность за управление расстройством. Поэтому он должен быть готов получить помощь со стороны.

После 6–48 часов после отказа от алкоголя у человека с зависимостью развивается синдром отмены: появляется тошнота, дрожь, потливость, тревога, навязчивые мысли. Даже если человек решил, что больше употреблять не будет, мольбы организма в это время могут быть сильнее. Чтобы облегчить или предотвратить синдром отмены, можно обратиться в наркологические центры. Лучше выбирать медучреждения, которые имеют государственную лицензию на осуществление помощи по психиатрии и наркологии.

Процедуру по-простому называют выведением из запоя. На деле дома, в машине выездной бригады или в стационаре врачи проводят детоксикацию организма: выводят продукты распада алкоголя, восстанавливают баланс электролитов и витаминов. Для ослабления синдрома отмены обычно применяют препараты группы бензодиазепинов — диазепам, лоразепам и хлордиазепоксид. Дозировка зависит от состояния пациента. Также специалисты должны обследовать человека — не обострились ли хронические заболевания.

Иногда синдром отмены прогрессирует до белой горячки через несколько дней после отказа. Это состояние, когда реакции человека противоречат действительности. Например, он может слышать голоса, чувствовать, что по нему ползут насекомые, представлять, что он в другом месте. Подробнее о делирии мы писали в материале «Белая горячка не то, чем кажется».

Длинный путь

Капельницы и детоксикация — это только первый шаг к отказу от употребления. Тяжелая зависимость от алкоголя — это как хроническое заболевание, которое нельзя просто взять и вылечить. Большая часть работы приходится не на препараты (хотя одобренные препараты для лечения алкоголя есть), а на внутреннюю работу с психотерапевтом, самостоятельно и в группе.

Многие наркологические клиники этот шаг пропускают и предлагают пациентам кодирование — вводят имплантат под кожу и говорят: «Еще выпьешь — умрешь». У этого метода нет доказательств эффективности, и работает он как плацебо. Больше о кодировании — в материале «А правда, что можно закодироваться и больше никогда не пить?».

Злоупотребление алкоголем приводит к проблемам со здоровьем — циррозу печени, панкреатиту, раку печени, горла и пищевода, ментальным расстройства. Люди с алкогольной зависимостью чаще получают травмы, попадают в ДТП. У них выше риск насилия в семье, убийства и самоубийства.

В мировых рекомендациях встречаются допустимые дозы алкоголя, которые варьируются в зависимости страны. В США она ограничена 1 дозой для женщин и 2 дозами для мужчин в день. В Великобритании — 2 дозы для обоих полов, но не больше 14 доз в неделю. Одна доза — 10 мл чистого спирта. Если переводить в напитки, то пол-литровая бутылка пива — 2 дозы, бокал вина 125 мл — 1,5 дозы, 25 мл водки, текилы или джина крепостью 40% — 1 доза. Безопасной дозы алкоголя не существует.

Оценить уровень употребления алкоголя можно в тесте, который разработала Всемирная организация здравоохранения. Если кажется, что алкоголя в жизни стало слишком много, и справиться самому не удается, не нужно стесняться обратиться за помощью к врачу-наркологу или психотерапевту.