Доказательная медицина — что это?

_{На сайтах и в журналах о здоровье можно прочитать про доказательную медицину, зато на приеме у врача и в клиниках о ней никогда не говорят.}

_{Разбираемся вместе с Екатериной Бороздиной, деканом факультета социологии Европейского университета в Санкт-Петербурге, руководителем магистерской программы «Социальные исследования здоровья и медицины».}

В доказательной медицине нет места кагоцелу и линексу

_{Почти всю мировую историю медицина основывалась на клиническом опыте и знаниях врачей. Так происходит и сегодня, когда люди передают друг другу имена врачей и говорят: «Во второй больнице есть врач Петров, он мне помог, а врач Сидоров в четвертой — молоденький, чем он поможет».}

_{Но личный опыт не гарантирует, что человека вылечат, наоборот, если одно лечение помогло пяти пациентам, не значит, что оно работает для всех. И это не значит, что оно вообще работает.}

_{В конце двадцатого века в медицине появился новый подход к диагностике и лечению — доказательный. В мире этот подход называют evidence-based medicine, или медициной, основанной на доказательствах, в России — доказательной медициной.}

_{Это значит, что врач смотрит не на свой опыт или опыт других врачей, а на доказательства эффективности тех методов, которые он выбирает. Конечно, врач соотносит эти доказательства с тем, что узнал в своей практике, и предлагает лучшее лечение, но опирается всё равно на доказательную базу.}

_{Если клиника или врач утверждают, что следуют доказательной медицине, а затем пациенту выписывают кагоцел или линекс, эффективность которых не доказана, значит, они обманывают.}

Исследования важнее клинического опыта и громкого имени

_{Если говорить в целом, доказательная медицина лучше клинического опыта, потому что все доказательства строятся вокруг исследований с участием тысяч людей разных возрастов, национальностей, с разным состоянием здоровья и образом жизни. Врач же за свою практику не может охватить и изучить столько людей, его работа — лечить пациентов, а не заниматься научными исследованиями.}

_{Не все исследования равноценны, поэтому у доказательств есть своя иерархия, ее так и называют «иерархией доказательств». Ее представляют как пирамиду:}

_{Самый высокий уровень — обзоры доказательства, которые получают в результате нескольких крупных рандомизированных исследований. Пациентов делят на группы, а каждая группа принимает что-то одно, это может быть новое лекарство, привычное лекарство или пустышка. Рандомизированные — значит, что человек не знает, в какой группе он состоит.}

_{Самый низкий уровень — обзоры случаев и мнения экспертов, посередине — исследования с разной степенью качества.}

_{Врачи — это мост между исследованиями и пациентами. Вся медицинская наука работает, чтобы врачи могли использовать открытия в своей практике. Но доказательная медицина — это не слепое следование за открытиями, а скорее критическое мышление: врач оценивает ситуацию, смотрит на разные исследования и принимает решение.}

_{Профессионализм врача как раз не в том, сколько ему лет и как много пациентов он вылечил, а в его способности оценивать доказательные источники и соотносить информацию с состоянием конкретного пациента. Важнее всего понимать, в каких случаях придерживаться доказательной базы, а в каких лучше отступить от нее.}

Доказательная медицина зависит от системы здравоохранения

_{В идеальном мире доказательная медицина позволяет поднять уровень медицинской помощи. Например, опираясь на исследования, врач не выписывает сомнительные лекарства вроде кагоцела, арбидола или линекса, отказывается от ненужных обследований, например МРТ при каждом чихе, и рекомендует новые препараты и методики диагностики.}

_{Даже если это сельская глубинка, врач может объяснить пациентам, что какие-то известные препараты — пустая трата денег, а взять можно другое лекарство. И что не нужно ехать в город на МРТ, если от недосыпа болит голова. Так пациенты со всего мира получат медицинскую помощь одинакового качества, которая не основывается на человеке, его знаниях, настроении или еще на каких-то необъективных факторах.}

_{Конечно, это всё в идеале, в реальности многое зависит не от самого врача, а от системы здравоохранения: насколько она способствует тому, чтобы работа врача строилась на доказательной базе, а не только на клинической практике. Чтобы работать в рамках доказательной медицины, у врача должен быть доступ к базам данных, знания и время, чтобы изучать статьи, новейшие препараты и оборудование, а это всё зависит от системы здравоохранения.}

_{Есть и другая проблема — не все врачи разделяют принципы доказательной медицины. Если эти принципы становятся обязательными, они могут ограничивать свободу действий врача. Некоторым врачам кажется, что это мешает персонализированному подходу к пациенту — всех нужно обследовать и лечить по доказанному шаблону. В итоге помощь превращается в медицинскую поваренную книгу — когда всё стандартизировано, врач уже не врач, а переводчик между исследованиями и пациентами.}

_{Но даже если врач разделяет эти принципы, ему нужно другое образование. В советское и постперестроечное время важнее всего был клинический опыт врача: врачей не учили читать и анализировать статистические данные и научные исследования, поэтому сейчас в один момент сказать врачам, что теперь вы работаете иначе, не получится.}

_{В российской системе здравоохранения доказательная медицина развивается очень ограниченно, а некоторым врачам важно быть современными «доказательными» врачами. Поэтому доказательная медицина становится вопросом статуса, а не подхода к работе. Доказательная медицина ассоциируется с международной медицинской наукой. Если врач позиционирует себя как специалист, который следует этим принципам, он как бы говорит, что он международный врач.}

_{Людям без медицинского образования сложно оценить, на чём основаны рекомендации врача и статьи в интернете. И здесь появляется поле для спекуляции: нечестные клиники могут пользоваться статусным термином, а по факту заниматься совсем другим; журналы публиковать непроверенную информацию под видом доказательной; блогеры набирать подписчиков и позиционировать себя экспертами в доказательной медицине.}

_{В этом случае как минимум люди могут проверять лекарства по Расстрельному списку препаратов, а болезни — по Международному классификатору. Если врач ставит диагноз, которого не существует, или назначает лекарства с недоказанной эффективностью, это повод задуматься.}