Нужно ли прижигать эрозию шейки матки?

Прижигание эрозии шейки матки, или, по-научному, вапоризация физиологической эктопии шейки матки, — довольно частая медицинская манипуляция в гинекологии, которая проводится без показаний и имеет определенные последствия.

Разбираемся в терминах и путанице, возникшей вокруг этой темы, а также поговорим о том, почему не стоит делать эту процедуру.  

Очень часто то, что гинекологи называют эрозией, таковой не является. Ее путают с физиологической эктопией, то есть нормальным строением шейки матки. Эктопия — это смещение стыка двух эпителиев — многослойного плоского и цилиндрического — на поверхность шейки матки. При осмотре на кресле гинеколог увидит красное пятнышко на шейке — это цилиндрический эпителий, богатый сосудами, поэтому он так выглядит.

Стык эпителиев может находиться где угодно:

По-научному это соответствует зонам трансформации 1-го, 2-го, 3-го типов, которые видны на кольпоскопии. Последние два типа строения имеют только 25% женщин. Остальные имеют эктопию (первый тип зоны трансформации), и это, заметьте, большинство. Все три варианта являются нормой. Как, например, карие, зеленые, голубые цвета глаз. Большинство имеют карий цвет, но офтальмологи не лечат зеленые глаза только потому, что их около 2% в мире. С шейкой матки то же самое.

Да, существует, но это очень редкая клиническая ситуация. Истинная эрозия шейки матки — это дефект слизистой оболочки (травматизация), который всегда сопровождается кровянистыми выделениями, чаще всего имеющими причину. Например, травматичный половой акт, повреждение слизистой аппликатором от тампона, свечей, игрушек, химический ожог от спермицидов. Шейка матки самостоятельно регенерируется в течение 3–4 суток, и если к этому времени женщина все же дошла до гинеколога, то на гинекологическом кресле уже ничего не будет обнаружено: все восстановится. Поэтому и прижигать нечего.

Прижигание можно сделать разными методами:

Итак, вапоризация зоны физиологической эктопии шейки матки с разрушением зоны трансформации без показаний имеет риски неблагоприятных последствий для женского здоровья. Риски — это вероятность, которая может реализоваться, а может и нет, но информировать об осложнениях все же стоит.

Во-первых, в зоне вапоризации происходит рубцевание ткани и смещение стыка эпителиев вглубь цервикального канала. Это значит, что, если разовьются дисплазия и рак шейки матки, мы этого не увидим при осмотре. Потому что зона стыка — уязвимое место, которое любит вирус папилломы человека (ВПЧ).

Поверхность шейки матки становится неинформативной для кольпоскопии. Снаружи все красиво, а в цервикальном канале развивается дисплазия или рак от персистенции ВПЧ, это сложно контролировать. Таким образом, гинекологи делают сами себе хуже, усложняя диагностику в будущем, так как наблюдение за предраковыми процессами становится сложным. 

Во-вторых, возникает стеноз цервикального канала — это его сужение, крайняя степень — непроходимость. В ряде случаев это приводит к проблемам:

В-третьих, рубцовые изменения (синдром коагулированной шейки) приводят к преждевременным родам, акушерским разрывам. Шейка матки имеет уникальное мышечное строение и способна к трансформации, раскрытию и сглаживанию в единые родовые пути. Если часть ткани замещена рубцом, то привычный механизм укорочения и сглаживания шейки матки в первом периоде родов нарушается. Стеноз шейки матки в родах, наоборот, препятствует раскрытию и приводит к преждевременному разрыву плодных оболочек. 

Кроме того, развитие послеоперационного эндометриоза шейки матки чаще встречается после процедуры диатермокоагуляции. Эндометриоз может быть бессимптомным и обнаруживается при осмотре, а может сопровождаться рецидивирующими кровотечениями из шейки матки, особенно после полового акта. Постоянные кровотечения из шейки матки снижают качество жизни женщины, так как она вынуждена пользоваться прокладками на ежедневной основе. Постоянно измененный из-за крови уровень рН является фактором риска нарушений флоры влагалища. 

Эти осложнения встречаются крайне редко, но зачем вмешиваться в норму, чтобы быть в числе этих процентов? Термин «прижигание эрозии» до сих пор жив в среде пациентов, но в мире доказательной гинекологии такая манипуляция не проводится. Чтобы заботиться о здоровье своей шейки матки, лучше регулярно сдавать цитологию и мазок на ВПЧ.