Можно ли застудить придатки?

20 лет назад гинекологические отделения больниц были переполнены пациентками с обострением хронического аднексита, а антибиотики из капельниц лились рекой. Каждая пациентка с этим диагнозом рассказывала, что привело к госпитализации: посидела на холодном и застудила придатки, поэтому они воспалились. 

Не только пациенты, но и гинекологи свято верили, что переохлаждение приводит к воспалению органов малого таза. Ноющая боль внизу живота, небольшой озноб, боли при половом акте, мочеиспускании и осмотре у гинеколога — такими были основные жалобы пациенток с «застуженными придатками». 

Что это было: реальная эпидемия или модный диагноз? Давайте разбираться. 

Придатки матки — это яичники и маточные трубы.

К воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ) относят: 

Эти заболевания могут сочетаться. Например, аднексит, или сальпингоофорит, — это воспаление яичников и маточных труб.

Застудить — это снизить температуру тела или отдельных его частей. По мнению пациентов, застудиться можно следующим образом:

Можно ли этими действиями снизить температуру в органах малого таза и получить аднексит? Нет. 

Подобные взгляды на причины воспаления придатков распространены только в России и странах СНГ. Однако в последних клинических рекомендациях по ВЗОМТ переохлаждение не упоминается даже как фактор риска развития этих заболеваний. 

Основная причина ВЗОМТ — это инфекции, передающиеся половым путем. К ним относятся:

ВЗОМТ могут возникнуть у людей со сниженным иммунитетом, например у ВИЧ-позитивных лиц, при нарушении местной защиты и локального противоинфекционного иммунитета.

Иногда ВЗОМТ развивается из-за условно-патогенных бактерий, живущих во влагалище: уреаплазмы, стрептококков, кишечной палочки, гарднереллы и других. Редко к воспалению органов малого таза приводят грибы актиномицеты или туберкулезная микобактерия.

Какие существуют факторы риска ВЗОМТ?

Чаще всего аднексит проявляется жалобами на:

Помимо этого, аднексит может приводить к повышению температуры до 38 °С и более, тошноте или рвоте. Реже симптомы отсутствуют или появляются специфические признаки, например боли в правом подреберье при хламидиозе.

Диагностировать воспаление придатков с помощью УЗИ практически невозможно, а в анализе крови будут видны общие маркеры инфекционного процесса, например повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ).

Острый аднексит — явление достаточно редкое, лечится антибиотиками и чаще всего в стационарных условиях. Он чреват развитием хронической тазовой боли, спаечного процесса в малом тазу, риском невынашивания беременности, внематочной беременности и бесплодия.

Представьте ситуацию: девушка приходит к гинекологу с жалобами на болезненные менструации, отмечает боль при осмотре, в мазке на флору обнаруживаются лейкоциты, а на УЗИ — «отекшие» яичники. Диагноз «хронический аднексит» готов. 

На самом деле при более деликатном обращении осмотр у гинеколога был бы безболезненным, лейкоциты в мазке могут присутствовать и в норме, а отек яичников на УЗИ мог быть просто артефактом. Получается, диагноз в данном случае был неверен.

Гипердиагностика хронического аднексита приводит к ненужным госпитализациям, назначению антибиотиков без показаний и развитию антибиотикорезистентности, являющейся глобальной мировой проблемой. 

Придатки, как и другие органы малого таза, находятся очень глубоко в тазу. Они мало подвержены перепадам температур, так как окружены костями таза, жировой клетчаткой, слоями мышц и связок. 

Температура органов малого таза составляет примерно 37,5 °С, и для того, чтобы «застудить» их, необходимо сначала охладить более поверхностные слои — кожу, подкожный жир, мышцы и так далее. 

Такое возможно только в случаях обморожения 3-й и 4-й степени. В реальной жизни это происходит, например, у альпинистов, которые застряли в ущелье и долгое время находятся в мерзлоте. Это критические состояния на грани смерти, и тут уже совсем не до яичников, ведь в таких ситуациях важно спасти жизнь человека. 

Та же логика применима и к мочевому пузырю, и к другим органам малого таза. Все они надежно защищены несколькими слоями разных тканей, и застудить их, просто посидев на холодном камне, не получится. 

Чаще всего боль связана с активацией мышц тазового дна в ответ на холодовой триггер. Поверхностные слои мышц тазового дна у некоторых женщин могут быть чувствительны к холоду и спазмироваться, вызывая боль внизу живота при половом акте и мочеиспускании. 

Сам по себе холод не способен вызвать инфекционный воспалительный процесс, к нему приводят именно микроорганизмы. В редких случаях холод может быть активатором воспалительного процесса, если девушка уже была заражена половой инфекцией, а потом «застудилась». Но даже в такой ситуации причина не сам холод, а инфицирование до переохлаждения.

Застудить придатки в обычных условиях и получить аднексит невозможно. К развитию истинного аднексита приводит инфекция — чаще всего хламидиоз и гонорея. Миф о застуженных придатках выгоден тем врачам и клиникам, которые зарабатывают деньги на страхах и незнании пациенток.