Пропали месячные из-за стресса. Когда они вернутся?

Стресс влияет на весь организм и способен изменить менструальный цикл. Но далеко не все болезни от нервов. Разобрались, когда нужно лечиться у психотерапевта, а когда у гинеколога.

Менструальный цикл может меняться

Менструальный цикл — это ежемесячные последовательные изменения в женском организме для подготовки к возможной беременности. Цикл начинается в первый день менструации. Его продолжительность может быть от 21 до 35 дней, в среднем 28. Нормально, если цикл нерегулярный первые два года после начала месячных.

Бывает, что менструации отсутствуют по естественным причинам при:

• беременности;
• грудном вскармливании;
• менопаузе.

Цикл нарушен, если менструации:

• отсутствуют — это аменорея: когда у женщины нет менструаций к 16 годам или когда у нее нет менструации в течение трех месяцев;
• редкие — с интервалом больше 35 дней;
• частые — с интервалом меньше 21 дня;
• очень обильные — меноррагия, когда прокладки или тампона хватает на два часа и меньше;
• скудные — кровотечения продолжительностью меньше двух дней;
• длительные — больше восьми дней;
• болезненные — дисменорея, когда в первые дни месячных беспокоят боль, общая слабость, возможна тошнота и диарея;
• нерегулярные — с колебаниями от цикла к циклу более 20 дней.

К нарушениям цикла относятся и кровянистые выделения между менструациями.

Как стресс сбивает цикл

Гипоталамус — часть мозга, которая регулирует обмен веществ в организме. Он выделяет химические вещества, управляющие главной железой организма — гипофизом. Гипофиз вырабатывает гормоны, которые влияют на обмен веществ, рост и способность к размножению. От гипофиза сигнал идет к яичникам и они продуцируют гормоны менструального цикла — эстроген и прогестерон.

При стрессе гипоталамус активирует реакцию «бей или беги» и происходит выброс гормона стресса — кортизола. Это сигнал организму, что не время размножаться, и гипофиз тормозит работу яичников. В итоге месячные приходят позже или на время пропадают совсем. Это называют функциональной гипоталамической аменореей (ФГА). Из-за нее месячные исчезают у 30% женщин с аменореей. Кроме стресса, ФГА могут вызвать тяжелые физические нагрузки и резкое снижение веса. Если эти факторы не устранить, менструации могут пропасть навсегда.

Сбой менструального цикла вызывает не какой-то определенный стрессовый фактор, а реакция организма на него. Для одних это переживание смерти близкого человека, для других — напряженная работа или учеба. Считают, что женщины с ФГА изначально склонны к депрессии и им труднее справляться с ежедневными проблемами.

Диагностировать ФГА бывает непросто: врач может списать ее на другие причины, например заболевание щитовидной железы. Акушер-гинеколог Ольга Белоконь в своей книге «Я — женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом» рассказала о возможных ошибках в диагнозе. У одной ее пациентки после утраты близких и череды проблем на работе пропали менструации. Но гинекологи сначала решили, что это менопауза, а потом, что дело в проблемах с эндометрием. Сказали, что родить ребенка она не сможет. А причина аменореи была в длительном стрессе.

Если повезло и гинеколог выявил ФГА — нужно обратиться к психотерапевту. Исследования подтвердили, что восстановить гормональный баланс при ФГА помогает когнитивно-поведенческая терапия. Лечение может занять длительное время: год — это нормальный срок для того, чтобы прийти в норму.

При стрессе могут пропасть не только месячные, но и овуляция

Иногда менструации могут приходить вовремя, но овуляции нет. Это ановуляция. При ней месячные могут быть очень обильными.

Определить, есть овуляция или нет, можно только по анализам, но забеременеть без нее не получится. Если дело только в стрессе, то овуляция восстановится, когда эмоциональное состояние придет в норму. Как и в случае с ФГА, выяснить, что ановуляция связана с эмоциональным состоянием, сложно — для этого нужно исключить другие причины. После полного обследования обычно назначают лечение гормонами в комплексе с когнитивно-поведенческой психотерапией. Все дело в том, что при планировании беременности на ожидание результатов психотерапии может не быть времени.

Стресс усиливает боль

Боль при месячных возникает, когда мышечная стенка матки сокращается. Во время менструации это нужно, чтобы помочь внутренней оболочке матки отделиться. Когда стенка матки сокращается, она сдавливает кровеносные сосуды. Это на время прекращает поступление крови и кислорода в матку. Без кислорода ее ткани выделяют химические вещества, которые вызывают боль.

Болезненная менструация называется дисменореей. Стресс может усилить боль во время менструации. Исследование, в котором 388 женщин вели дневник наблюдений за менструальным циклом, показало, что если у женщины был стресс в первые две недели цикла, то месячные будут болезненны.

Не всегда цикл сбивается из-за стресса

Не все гинекологические проблемы связаны со стрессом. Возможных причин нарушений менструального цикла много, например:

• Резкое похудение на 20% от массы тела может привести к сбою цикла.
• Чрезмерные физические нагрузки. При тяжелых нагрузках может нарушиться менструальный цикл.
• Лекарства, например противозачаточные, разжижающие кровь и антидепрессанты.
• Гормональные нарушения, например синдром поликистозных яичников — это состояние, когда яичники вырабатывают много мужских гормонов андрогенов. В яичниках образуются небольшие заполненные жидкостью мешочки — кисты. Из-за них яйцеклетки не созревают и овуляции нет. Менструации нерегулярные или их нет.
• Болезни, например воспаление половых путей, доброкачественные опухоли или рак.

Когда идти к врачу

Задержка месячных или кровянистые выделения могут быть признаком беременности, поэтому при сбое цикла лучше сделать тест.

Нужно обратиться к гинекологу, если:

• менструаций нет больше 90 дней;
• кровотечение длительное или очень обильное;
• месячные идут с интервалом меньше 21 дня или больше 35 дней три цикла подряд;
• между менструациями появились кровянистые выделения, это тревожит или продолжается несколько месяцев;
• во время менструации впервые беспокоит сильная боль.

Врач проведет осмотр и назначит обследование. Если он не обнаружит ничего, что могло бы стать причиной сбоя, вероятно, дело в переживаниях. Тогда нужно позаботиться о своем психическом состоянии и посетить психотерапевта.

Что в итоге

Один или два нарушенных цикла — еще не повод для беспокойства. При любом сбое месячных нужно проверить, нет ли беременности. В случае, если симптомы появились впервые или сохраняются три цикла подряд, нужно обратиться к врачу.