Почему болит при месячных и спасут ли от этого роды?

3 ноября

«Раздевайтесь» — это спецпроект о гинекологии, женских врачах и ситуациях, в которых мы чувствуем себя уязвимо. Каждая из нас на приеме у гинеколога слышала слово «раздевайтесь», но знаете ли вы, что осмотр на гинекологическом кресле нужен не всегда?

Кроме мифа о кресле, есть опасные манипуляции, бестактные замечания и вредные назначения, которые порой используют гинекологи. Чтобы помочь женщинам с этим бороться, мы готовим советы и инструкции.

Мы — это медиа о здоровье «Купрум» и женское издание Burning Hut. Делитесь нашими материалами с сестрами, подругами, мамами!

Менструальные спазмы (дисменорея) — это пульсирующие или схваткообразные боли внизу живота. От 50 до 90% женщин испытывают менструальные спазмы непосредственно перед менструацией и во время нее. Большинство нормально переживают ежемесячный дискомфорт, но от 2 до 29% женщин мучаются от сильной боли от нескольких часов до нескольких дней каждый месяц.

Типичные симптомы дисменореи включают пульсирующую или спазматическую боль внизу живота разной степени интенсивности. Обычно болеть начинает за один-три дня до менструации, пик наступает через 24 часа после начала менструации, а потом постепенно идет на спад в течение двух-трех дней. Чаще всего это тупая, ноющая боль, которая распространяется в поясницу и бедра. У некоторых женщин также могут быть приступы тошноты, расстройства стула (диарея), головные боли, головокружения и обмороки.

Кто всему виной?

Во время менструального цикла матка сокращается, отторгая слизистую оболочку. Сокращение мышц вызывают гормоноподобные вещества (простагландины). Если их уровень повышен, спазмы, а соответственно, и боль — сильнее. Считается, что именно простагландины являются причиной первичной дисменореи. Часто она начинается вскоре после начала менструации у девочек и примерно к 30 годам становится не такой болезненной. Ее симптомы действительно могут уменьшаться с возрастом или после родов.

Некоторые исследования доказывают, что при естественных родах месячные становятся менее болезненными. В случае с кесаревым сечением вероятность снижения тяжести дисменореи существенно ниже. Но такое улучшение случается не у всех женщин. То же самое и с возрастом: улучшения могут как наступить, так и нет.

Вторичная дисменорея вызвана другими заболеваниями, чаще всего эндометриозом, а также миомой матки, воспалительными заболеваниями органов малого таза, внематочной беременностью или выкидышами. Наблюдается у женщин в возрасте 30 — 45 лет. Боль при вторичной дисменорее зачастую длится дольше, чем при обычных месячных, может усиливаться по мере продолжения менструального цикла и не исчезнуть после его окончания.

Это опасно?

Болезненные менструации не вызывают медицинских осложнений, но могут мешать учебе, работе и сказываться на качестве жизни. Однако, если боли вызваны другими состояниями, например эндометриозом, это может привести к проблемам с фертильностью.

«Две таблетки но-шпы и не выделывайся»

Увы, но некоторые российские гинекологи не склонны копаться в причинах и давать адекватные назначения. Наши читатели пишут, что даже элементарные обезболивающие назначают не те или невовремя.

В школе и на первых курсах института у меня были настолько болезненные месячные, что несколько раз приходилось вызывать скорую помощь. Врачи каждый раз говорили, чтобы я не притворялась, и больно всем, но не все «выделываются», делали укол Баралгина и уезжали. На вопрос, что делать в следующем месяце, рекомендовали пить Но-шпу. Однажды заподозрили внематочную беременность, привезли в больницу, небрежно осмотрели и «выплюнули» обратно без всяких назначений. Хорошо, что через какое-то время в коридоре женской консультации я увидела рекламу препарата на основе диклофенака калия, которым и спасалась лет до 30-ти.

Здесь и далее сохранены орфография и пунктуация авторов. — Прим. ред.

Примерно лет с 15 каждый первый день месячных превращался в невыносимую пытку. Сменила множество гинекологов, все пожимали плечами и говорили, что ничего нельзя сделать; выписывали Но-шпу. Наслушалась множество фраз типа «родишь и все пройдет», «такова наша женская доля ― терпеть» и прочую несносную чушь, а также пару раз подсовывали визитки знакомых гомеопатов. Девушки, если вас тоже пичкают Но-шпой, не пейте ее! От нее только хуже становится. Последняя гинекологиня стала истинным подарком судьбы. Оказывается, все это время нужно было пить ибупрофен! Это не реклама, это реально работающий совет. Ларчик открывался очень просто, но почему-то 99% гинекологов об этом ключике не говорят или не знают. Надеюсь, кому-то помогла. Болеть, конечно, будет, но эти боли более чем терпимые.

Обычно боль при болезненных менструациях снимают нестероидными противовоспалительными препаратами: они уменьшают количество простагландинов, вырабатываемых организмом, и гасят их действие. Например, можно использовать ибупрофен, напроксен натрия и диклофенак. Исследования доказывают, что последний обеспечивает эффективное облегчение менструальной боли у женщин с тяжелой первичной дисменореей. Обезболивающие назначают в обычной дозировке, начиная за день до предполагаемого начала менструации вплоть до исчезновения симптомов.

В 17 лет я пожаловалась на болезненные менструации, врач прописала КОКи (комбинированные оральные контрацептивы. ― Прим. ред.), сказала, что анализы не нужны, она и так все видит, а анализы придумали платные клиники, чтобы содрать с нас денег.

Гормональные противозачаточные действительно могут уменьшить боли при первичной дисменорее. Они содержат гормоны, предотвращающие овуляцию. Обычно назначают эстроген-прогестины. Для лечения дисменореи также может использоваться гормональная внутриматочная спираль.

Несколько лет назад обратилась с сильными менструальными болями к гинекологу в студенческой поликлинике. Гинекологиня мне сказала, что, возможно, это эндометриоз и отправила на узи. На узи врач сказал, что это почти наверняка эндометриоз (спойлер: оказалось, что это не он). Узист спросил сколько мне лет (мне было 24) и сходу заявил, что мне нужно срочно рожать, иначе из-за эндометриоза я этого сделать не смогу.

У меня всегда во время менструации был очень выраженный болевой синдром. Еще в школе и в университете я мог падать в обмороки от боли, за помощью очень долго не решался обратиться ― тема все же довольно табуированная, в том числе в семье. Однажды рассказал матери об этом ― она просто пожала плечами, мол, что тут сделаешь, сказала, что до родов у нее было все то же самое. «Я как-то пережила, и ты переживешь». Больше я эту тему не поднимал, ушел в отрицание, в том числе из-за обострившейся гендерной дисфории.

Терпел я до тех пор, пока не начались проблемы с учебой и работой: одну неделю в месяц я не справлялась даже с простыми задачами, часто отпрашивалась пораньше, мне даже пригрозили недопуском до практики ― никто не хотел брать ответственность за мои обмороки и предобморочные состояния.

На приеме у врача в государственной поликлинике тучная тетка-гинеколог сначала не поверила мне, что я живу половой жизнью, грубо подметив, что я выгляжу на тринадцать (мне на тот момент был 21 год). В гинекологическом кресле (в котором я на тот момент оказалась впервые) было очень некомфортно. Врач параллельно болтала с медсестрой через ширму об отпуске, обсуждала с ней других пациенток, не раз сделала мне больно и раздраженно цыкнула на меня, когда я сказала ей об этом.

Про свой гендер и желание сделать переход я тогда умолчал, и, думаю, правильно сделал, в противном случае напоролся бы на непонимание и осуждение. Сказал только на вопрос про контрацепцию, что нет, не пользуюсь, потому что не сплю с мужчинами ― и тем не менее, она прописала мне контрацептивы, которые якобы помогут еще и от боли (я пробовал их принимать ― и на меня обрушился почти весь душистый букет побочек, от рвоты до мигрени).

Сказала, что у меня загиб матки, не уточнив, что за загиб и что это вообще такое, сказала, что мне срочно нужно родить ― и все будет отлично. На мой вопрос, есть ли еще какой-нибудь путь рявкнула, мол, пора всю эту дурь из головы выбросить, найти себе мужика и производить потомство. Понавыписывала еще какие-то суппозитории, не объяснив, зачем, на все вопросы закатывала глаза ― я впервые столкнулся с таким поведением и очень растерялся.

Стоит ли говорить, что после этого похода к врачу еще долго уворачивался от гинекологических обследований. Только недавно, придя на операцию с аппендицитом в больницу и пройдя там обязательный осмотр, узнал от оперирующего гинеколога, что загиб матки и болевые ощущения не обязательно связаны. Сейчас я осознал себя как транс-мужчину и проблем с менструациями у меня уже нет, но слово «гинеколог» все равно заставляет меня нервно поежиться.

Если причина болезненных менструаций в эндометриозе или миоме, врач может назначить операцию. При воспалительном заболевании органов малого таза могут потребоваться антибиотики для лечения инфекции.

Убедительных доказательств, что альтернативные методы лечения могут помочь облегчить дисменорею, нет. Ни добавки с витамином B1 или магнием, ни рыбий жир, ни иглоукалывание не помогают облегчить симптомы дисменореи.

Что в итоге

Итак, если у вас сильно болит живот во время менструаций и вы выпадаете из жизни на какое-то время ― начните с ибупрофена в обычной дозировке. Скорее всего, на этом этапе проблема будет решена. Сами по себе болезненные месячные не опасны. Возможно, с возрастом или после родов вам даже таблетки не понадобятся. Но срочно рожать точно не нужно. Пить КОКи тоже необязательно.

Однако провериться у врача будет нелишним. Особенно, если вам уже за тридцать. Если доктор заподозрит, что болезненные менструации вызваны заболеванием, потребуется обследование и индивидуальное лечение по его результатам.

Комментарии (0)