Что не так с мануальной терапией
Во всем мире мануальная терапия не считается полноценной медицинской помощью. Если мануальные техники применяют вместе со стандартным лечением — это дополнительная медицина, если вместо лечения ― альтернативная.
Тем не менее мануальные терапевты в России козыряют тем, что профессия находится в списке официальных медицинских специальностей. Другие врачи считают это недоразумением. Мы собрали мнения всех сторон, чтобы понять, что в мануальной терапии от медицины, а что от лукавого.
Мануальная терапия — это массаж с претензией
Невролог клиники DocMed Ксения Шевцова считает мануальную терапию разновидностью массажа. Она говорит, что мануальные терапевты могут снять боль в поясничном и шейном отделах позвоночника, но лечебные упражнения помогают лучше — у ученых больше доказательств их эффективности и от них дольше эффект. Кстати, в клинике DocMed мануальных терапевтов нет.
В «Лахта Клинике» эти врачи тоже не принимают. Невролог клиники Никита Жуков говорит, что эффект мануальной терапии, как и массажа, в том, что она помогает человеку расслабиться, уменьшить боли в мышцах и поднять настроение. Проблема в том, что большинство мануальных терапевтов претендуют на завышенную эффективность без научного обоснования.
Массажистка Татьяна Август солидарна с врачом. Она говорит, что исследований мануальной терапии много, но работ высокого качества, подтверждающих ее преимущества, нет. Эксперименты показывают, что если одним пациентам с болью в спине давать обезболивающие, а другим обезболивающие и мануальную терапию, то результат будет почти одинаковым. Но в группе с мануальной терапией люди будут больше удовлетворены лечением. Все потому, что они получают дозу окситоцина за счет прикосновений, но клинической значимости это не имеет.
«Мануальная терапия ничем не отличается от массажа, а массаж — это не лекарство», — говорит Татьяна. Массаж делят на лечебный и гигиенический. Но нет ни одного документа, в котором прописаны отличия одного от другого. Разница только в том, что лечебным массажем может заниматься человек с медицинским образованием и лицензией. Это сделано для того, чтобы защитить пациентов: если вдруг кто-то попытается лечить их массажем, то у него хотя бы будут базовые знания анатомии и он не навредит. «Но, к сожалению, это не всегда спасает пациентов: я знаю примеры, когда врачи создавали проблемы, пытаясь лечить мануальной терапией. Поэтому мануалка всегда идет как дополнение к основной терапии», — считает Татьяна.
«У нас почему-то считается, что массажист — это недоспециалист, который мажет маслом людей в салоне и делает им приятно. А мануальный терапевт хочет быть выше остальных массажистов и брать за тот же массаж больше денег», — подытоживает она.
Невролог Амина Киндарова считает, что мануальных терапевтов, которые понимают ограниченность манипуляций руками, на рынке меньшинство. Грамотные мануальные терапевты не против нормальной медицины, и, если они видят, что пациенту с хронической болью нужно принимать антидепрессанты, — должны направить к неврологу.
Киндарова согласна с тем, что у мануальной терапии, в отличие от физиотерапии, краткосрочный эффект и она не может предотвратить боли в будущем. «Я в своей практике иногда рекомендую пациентам посещение мануального терапевта: например, если боль не удается сразу снять таблетками и если я вижу четкое напряжение одной мышцы. Но лучше избегать таких специалистов, которые делают очень больно или, наоборот, просто поглаживают, и тех, кто говорит, что только они смогут помочь и что идти к неврологу не нужно».
Мануальные терапевты очень популярны среди пациентов, потому что они лечат без таблеток и обещают то, чего обычно не обещают врачи: избавить от головных болей, сколиоза, остеохондроза. Часто они принимают на дому. Киндарова считает, что рынок домашних мануальщиков очень большой. Такие не только не помогут с проблемой, но и способны навредить: усилить боль или сломать позвоночник.
Мануальная терапия — для смелых
Медицинский адвокат Юлия Казанцева говорит, что реально оценить нелегальный рынок мануальных услуг трудно. «Эти „специалисты“ либо рекламируют себя в интернете, либо информация о них распространяется по сарафанному радио. Часто они приходят к пациентам домой, но это незаконно. Оказывать мануальные услуги обязательно должен врач в медицинском кабинете с лицензией. Практика без лицензии — это нарушение статьи 235 Уголовного кодекса. В некоторых случаях это может быть расценено как оказание медицинских услуг, не отвечающих требованиям безопасности, — а это уже более тяжелая статья 238 Уголовного кодекса».
Вот пример того, как может навредить мануальный терапевт (рассказчик попросил опубликовать историю анонимно).
Родители ребенка с ДЦП обратились к мануальному терапевту, тот приходил к ним домой и делал массаж тазобедренных суставов. В какой-то момент врач сломал один сустав. Поскольку прямых доказательств его вины не было (ребенок мог упасть и сломать сустав), родители поговорили с терапевтом и решили не доводить вопрос до суда — он вернул им все деньги, которые брал за свои услуги на протяжении полутора лет.
В интернете есть группы костоправов, которые не только работают без лицензии, но и обучают своему ремеслу других. Они считают, что это народная медицина и регулировать ее не нужно. «Я с этим не согласна, — говорит Юлия Казанцева, — для нетрадиционной медицины также необходима лицензия, но сейчас ее выдают только в двух российских регионах. Поэтому пока она находится в полулегальном состоянии: разрешено то, что не запрещено. К сожалению, большинство осложнений из-за такого „лечения“ не проявляется сразу, но тем не менее судебная практика и уголовные дела против целителей существуют».
Костоправы лечат не только руками, но и с помощью инструментов, например молотка. Врач-невролог Рамиш Шогенов говорит, что костоправство не имеет ничего общего с медициной. Позвонки не лежат друг на друге, как кирпичи, они мощно сцеплены друг с другом и не могут съехать один с другого (если только позвоночник не травмирован). Кроме того, они скреплены связками. Поэтому их нельзя поставить на место.
Люди, которые пострадали от рук мануальных терапевтов, пишут, что мануальная терапия — для смелых (орфография и пунктуация авторов сохранены).
«Я попала с специалисту широко известному в нашем городе и испытала физический и эмоциональный шок: меня давили, скручивали, дергали вверх и в сторону, крутили голову и шею в стороны так, что я думала голова отлетит напрочь. В итоге ушла с ранкой внутри губы от сильного прижатия его руки к моей челюсти. Снимки не смотрел. Один день я походила — ничего не беспокоило. На другой день все снова начало болеть и с каждым днем сильнее».
«Невролог прописал мне таблеточки по стандартной схеме, которые должны расслабить мои напряженные мышцы, и упражнения для спины. Таблетки я пить не стала, а захотела сходить к врачу неврологу-мануальному терапевту. У этого врача большой опыт и хорошие отзывы. Он повернул меня на бок и завел руки за спину. Хрясь. И в моей спине что-то очень громко хрустнуло. Боли не было. Поставил на ноги. Хрясь, поворот головы и громкий хруст. Страшно. На следующий день у меня болела голова и шумело в ухе, заснуть я не смогла. Позвонила врачу, он сказал, что это внутричерепное давление и такая побочка — редкое явление. Прошло уже пять дней, в голове еще есть напряжение, она тяжелая, как будто распирает изнутри. Шум в ухе не прошел. Помогла таблетка анальгина».
«На третьем сеансе массажа шеи я вдруг почувствовала как немеют пальцы рук, потом ног, онемение быстро поднялось до пояса, ноги отнялись. Мануальный терапевт попытался снизить мне давление, нажимая на какие-то точки. К приезду скорой у меня кажется перекосилось лицо, боль в голове и в ухе была столь сильная, что казалось еще чуть-чуть и из уха польется кровь. Врач скорой тихо сказала „Хороший он вам инсульт устроил“. Выносили меня из кабинета на носилках. Далее была реанимация, госпиталь, платное восстановительное лечение и потеря здоровья. Так что сто раз подумайте прежде чем доверить свою шею мануальному терапевту».
Черные мануальщики бросают тень на всю сферу
Мануальный терапевт Центра мануальной терапии Сергей Канаев считает, что люди, которые боятся мануальной терапии, правильно делают. «Мануальная терапия как специальность появилась в 1997 году. До этого ею занимались все кому не лень. А поскольку это коммерчески востребованная методика, ею и сейчас занимаются люди, которые не имеют на это права. Хорошо, если у них есть медобразование, но у многих нет. К тому же часто пациентов не обследуют перед процедурой, хотя если бы на руках были снимки и анализы — осложнений можно было бы избежать. Некоторых пациентов с повышенным давлением, атеросклерозом позвоночных артерий парализует из-за сосудистых осложнений — по сути, у них провоцируют инсульт. А все потому, что над мануальным терапевтом стоит начальник и требует сдавать кассу».
Такие «специалисты» бросают тень на весь институт мануальной терапии, и это большая проблема, говорит Канаев.
При этом он утверждает, что мануальная терапия — это официальная медицина. «Специальность находится в перечне медицинских профессий, есть программа аккредитации мануальных терапевтов, квалификационные характеристики — вся необходимая бюрократическая номенклатура. Мануальная терапия входит в клинические рекомендации Минздрава по лечению головной боли напряжения и дегенеративных заболеваний позвоночника». (Правда, и там, и там она прописана как дополнительное лечение с уровнем доказательности C, то есть данные в целом неустойчивые. — Прим. ред.)
По мнению Сергея Канаева, мануальная терапия сильно отличается от массажа.
- Первую может выполнять только врач, а массаж может делать специалист со средним медицинским образованием.
- Мануальную терапию назначает мануальный терапевт и сам же ее проводит, врач другой специальности может только направить на консультацию к мануальному терапевту. Массаж назначает физиотерапевт.
- Мануальная терапия включает воздействие на суставы и мягкие ткани в виде постизометрической релаксации, миофасциального релиза и других техник. Массаж включает воздействие на мягкие ткани в виде разминания, растирания, поглаживания и вибрационных техник. Техники мануальной терапии менее продолжительные и энергозатратные, при этом более рискованные и требуют большей технической подготовки.
По словам Канаева, отличить настоящего специалиста от шарлатана несложно: врачу, который ведет прием легально, скрывать нечего — информация о нем есть на сайте медучреждения, у него есть свидетельство об аккредитации, он ведет прием в медучреждении, а не у себя дома, а если даже практикует частно, то у него есть лицензия на мануальную терапию в его загородном коттедже. И еще один важный момент: мануальные терапевты работают только руками и никогда не используют подручные средства.
Что в итоге
Мануальную терапию можно использовать как дополнение к основному лечению. Лучше посещать специалистов, которые работают в клиниках, а не на дому. Рассчитывать на вау-эффект бесполезно: мануальная терапия — это просто массаж.
Как вы оцениваете статью?
Комментарии (0)