Лудомания, или игровое расстройство

Каждый пятый человек с игровой зависимостью обращался за помощью по поводу проблем, связанных с азартными играми. Глобально оценить вред азартных игр сложно, но около 1,2% взрослого населения мира страдает от игровой зависимости.

Согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) лудомания, игромания, или патологический гемблинг, — это игровое расстройство, то есть постоянное, эпизодическое или рецидивирующее игровое поведение онлайн или офлайн, которое проявляется:

Для постановки диагноза такое поведение и признаки должны наблюдаться не менее года, хотя иногда этот срок может быть меньше, если все диагностические требования соблюдены, а симптомы — тяжелые.

Азартные игры могут представлять угрозу здоровью, приводя к росту психических заболеваний. Они могут способствовать росту бедности, отвлекая людей от повседневных дел и работы.

Игровая зависимость может привести к проблемам в отношениях, финансовым трудностям, проблемам с законом и тюремному заключению, низкой производительности труда и потере работы, ухудшению здоровья, а также попыткам самоубийства и смерти в результате самоубийства. 

Игровая зависимость может проявляться постоянно или эпизодически в течение длительного периода времени. Заподозрить у себя или близкого игровое расстройство можно по следующим признакам:

В случае игрового расстройства пристрастие к азартным играм не может быть объяснено другими психическими расстройствами или быть связано с действием каких-либо психоактивных веществ и препаратов. Хотя игровое расстройство часто сочетается с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, расстройствами настроения, тревожными расстройствами или страхами, а также расстройством личности. 

Игровое расстройство не диагностируют только на основании повторяющегося или постоянного игрового поведения, например, в контексте социальной или профессиональной азартной игры. Как правило, эти формы азартных игр ограничиваются отдельными периодами с приемлемыми для человека денежными потерями и возникают при отсутствии других характерных признаков расстройства.

Также ежедневное игровое поведение, например покупка лотерейных билетов как часть рутины или использование азартных игр для того, чтобы улучшить настроение, побороть скуку или хорошо провести время с друзьями, при отсутствии других признаков не является основанием для постановки диагноза.

Причины возникновения игрового расстройства до конца не изучены. Как и многие другие проблемы, игровая зависимость может быть результатом сочетания биологических, генетических и средовых факторов.

Большинство взрослых, увлекающихся азартными играми, вероятно, не страдают игровым расстройством. Но многие могут относиться к ним легкомысленно, не осознавая, что азартные игры могут вызывать привыкание и навредить.

Есть признаки, которые повышают вероятность развития игрового расстройства. 

Распространенность игрового расстройства в течение жизни выше среди мужчин. Во взрослом возрасте соотношение мужчин и женщин с диагнозом — примерно 2:1, а в подростковом — 4:1. 

Из-за более раннего начала течение игрового расстройства у мужчин обычно более продолжительное. Мужчины также чаще восстанавливаются без вмешательства. Хотя у женщин начало расстройства обычно наступает позже, а симптомы часто развиваются стремительнее. 

Женщины чаще обращаются за лечением, хотя и мужчины, и женщины в целом редко обращаются за помощью. У женщин с игровой зависимостью чаще, чем у мужчин, наблюдаются сопутствующие расстройства настроения, тревожные расстройства, в то время как у мужчин чаще проявляются проблемы, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами и деструктивным поведением.

Игровая зависимость обычно проявляется в юном возрасте. Раннее начало заболевания связано с повышенной импульсивностью молодых людей. Распространенность игровой зависимости среди подростков, как правило, выше, чем среди взрослых, а начало игрового расстройства в пожилом возрасте встречается редко.

Люди, чьи родители страдают игровой зависимостью, также чаще сталкиваются с проблемами, связанными с азартными играми.

Люди с игровой зависимостью часто злоупотребляют алкоголем, табаком или запрещенными веществами, страдают расстройствами настроения или личности.

Люди, склонные к беспокойству, скуке, чрезвычайно трудолюбивые, склонные к соперничеству, могут быть подвержены большему риску развития игровой зависимости. Кроме того, люди с игровой зависимостью более склонны к импульсивному и компульсивному поведению, поиску острых ощущений, а также испытывают трудности с планированием, принятием решений и страдают от частой смены настроения.

Азартные игры могут вызывать мощный выброс дофамина в мозг. Он играет важную роль в «закреплении» ассоциаций стимул — вознаграждение и реакция — вознаграждение, а также в последующей мотивации в ситуации предшествующего вознаграждения. Но вместо того чтобы мотивировать на необходимые для жизни действия, например поиск вкусной еды или работу, такой высокий уровень дофамина от азартных игр может негативно повлиять на мысли, чувства и поведение. Это вызовет стремление получить больше удовольствия от азартных игр и меньше — от повседневных и приятных занятий. Со временем работа мозга меняется, и он становится менее чувствительным к дофамину и другим нейромедиаторам. Тогда человеку нужно играть больше, чтобы добиться удовлетворения.

У некоторых людей существуют различия в объеме и активности определенных областей мозга, связанных с обучением, управлением стрессом и обработкой вознаграждений. Они могут способствовать развитию игровой зависимости.

Игровые расстройства связаны с изменениями в полосатом теле и префронтальной коре, которые участвуют в обработке вознаграждения, решении социальных и эмоциональных проблем, регулировании стресса. 

Метаанализ показал, что у людей с игровой зависимостью, а также с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, наблюдалась меньшая активность полосатого тела (стриатума) при ожидании денежного вознаграждения. Проблемы с вознаграждением из-за дисфункции полосатого тела характерны для зависимого (аддиктивного) поведения.

Кроме того, у людей с игровой зависимостью наблюдается уменьшение объема миндалевидного тела и гиппокампа — двух областей мозга, связанных с эмоциональным обучением и регуляцией стресса.

Игровое расстройство может протекать по-разному. Иногда люди выздоравливают без вмешательства извне, особенно подростки и молодые люди. Однако у многих лудомания сохраняется на всю жизнь.

Игровая зависимость лечится. Наиболее эффективной считается долгосрочная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и мотивационное консультирование. 

Самопомощь, терапия лекарствами и группы поддержки имеют меньшую доказательную базу, хотя последние относятся к числу наиболее часто используемых методов.

Узнать, что у близкого человека игровое расстройство, может быть тяжело. Вот несколько советов, как вести себя с человеком, у которого вы подозреваете диагноз:

Лудомания, или игровое расстройство, — серьезное заболевание, способное разрушить жизнь. Хотя лечение игровой зависимости может быть сложным, многие люди, борющиеся с ней, успешно справились благодаря психотерапии и поддержке близких.