Нужно ли отменить вызовы врачей на дом

Почти половина российских врачей считают, что визиты к пациентам на дом нужно отменить, а треть полагают, что вызовы стоит оставить только для детей и маломобильных пациентов. Именно так проголосовали читатели «Медвестника» — портала для медицинских специалистов и организаторов здравоохранения.

А вот читатели «Купрума» проголосовали иначе: лишь 13% высказались за отмену вызовов, а больше половины говорят, что если и отменять прием на дому, то точно не для всех подряд.

Почему система вызова врачей на дом неэффективна

Большинство участковых врачей считают вызовы на дому самой ненавистной и бесполезной частью работы.

Педиатр Елизавета Нагорская, которая уволилась из поликлиники полгода назад, писала в своем блоге: «Я работаю 5 дней в неделю и порой дежурю в выходной день. Каждый день есть прием на четыре часа и вызовы на дом (сколько угодно часов). Вчера на дежурстве у меня было почти 30 вызовов. Из них обоснованный был всего один и то, там нужно было давно вызвать скорую и ложиться в больницу. К слову, в поликлинике сидел дежурный врач, и к нему пришло около десяти человек за полдня».

Далее доктор перечисляет причины вызова: «У ребенка горячие руки», «Решили послушать легкие на всякий случай», «Ребенок съел килограмм мандаринов и его ими стошнило, сейчас все ок», «У нас кашель вчера начался». Очень много вызовов в первые дни болезни просто для того, чтобы открыть больничный. В развитых странах пациенты не вызывают докторов на дом, а идут к ним сами. Нагорская считает, что наши пациенты и родители очень избалованы.

Педиатр клиники DocDeti Екатерина Кирюшина согласна с коллегой и считает, что структура помощи на дому переоценена: «С большим количеством симптомов проще доехать до клиники, и времени у всех участников уйдет меньше. Не придется ждать врача целый день, думать, во сколько он придет. Лучше записаться, приехать, сдать на месте анализы и поехать домой».

Главный врач городской поликлиники № 3 в Санкт-Петербурге Наталья Чубарова говорит, что в обычный день кабинетом неотложной помощи в поликлинике могут воспользоваться лишь три человека в день. Зато вызовов на дом будет порядка 150.

«Такое использование врачебного ресурса избыточно, — уверена врач-уролог Юлия Богданова, активистка телеграм-канала „Защиту медикам!“. — В поликлиниках скапливаются огромные очереди, потому что врач вместо приема ходит по вызовам. Пока врач реагирует на „температуру 37,5 и слабость“, кому-то действительно может понадобится его помощь».

Как организовать медпомощь, чтобы не вызывать врачей домой

«Систему надомного обслуживания нужно реформировать и четко регламентировать. А скорее всего — отменить. Но для этого нужно изменить всю нашу систему здравоохранения», — считает Елизавета Нагорская. Российские доктора в телеграм-чате «Защиту медикам!» собрали предложения, как можно реформировать систему первичной медицинской помощи. Вот некоторые из них:

• Отменить вызов на дом для всех, кроме детей до года, людей с инвалидностью и маломобильных пациентов, а также четко прописать, кто попадает в категорию маломобильных.
• Ввести штрафы за необоснованные вызовы — за каждый последующий вызов без причины сумма штрафа будет увеличиваться.
• Организовать помощь в поликлинике по приему людей с ОРВИ и выдаче больничных без предварительной записи.
• Количество врачей на прием больных рассчитать, исходя из среднего количества срочных обращений — чтобы пациенты не сидели в очереди дольше получаса. Во время приема должна быть возможность сдать анализы, сделать рентген и обратиться к узкому специалисту. Также пациентам поликлиники должна быть доступна неотложная помощь, не связанная с инфекционными заболеваниями.
• Отменить справки в школы и детские сады, чтобы освободить время на больных, которым действительно нужна помощь.
• Организовать службы социальной помощи пожилым людям, которым нужны уход и поддержка, а не медицинская помощь.

«Ковидные времена ярко показали, насколько неэффективны вызовы на дом, — вспоминает Юлия Богданова. — Я тогда работала участковым терапевтом, в дежурное время было свыше 80 вызовов. С работы мы с коллегами уходили не раньше 11 вечера. Для решения других проблем пациентов просто не оставалось времени, врачей не хватало».

Наталья Чубарова рассказала, что во время всплеска заболеваемости «омикроном» в их поликлинике организовали кабинеты неотложной помощи для больных ковидом. Вместо того чтобы ходить по домам, врачи осматривали пациентов в поликлинике, брали анализы и назначали лечение. «Это был очень хороший опыт. Мы принимали все меры предосторожности: отдельный вход, обеззараживатели воздуха. На прием приходило около 200 человек в день с 8 утра до 8 вечера. Их принимали три врача».

По ее мнению, точно так же можно организовать прием пациентов и с другими инфекционными заболеваниями. Но пока есть ряд сложностей.

«Сейчас, к сожалению, единственное преимущество, которое можно получить на очном приеме в поликлинике, — это скорость оказания помощи, потому что дома врача можно прождать целый день. В остальном прием в поликлинике пациентов с острыми состояниями пока плохо организован, ведь все силы бросают на обеспечение помощи на дому. А если в поликлинике организовать отдельный поток пациентов, расширить возможности диагностики, увеличить количество дежурных врачей — качество помощи будет лучше и вызовы на дом не понадобятся», — резюмирует Юлия Богданова.