8 вопросов об эпидуральной анестезии в родах

«Если рожала с эпидуральной анестезией, значит, не рожала», — говорят тролли в комментариях. А другие «добрые» люди подливают масла в огонь и пугают будущих мам утверждениями, что эпидуральная анестезия опасна и после нее у женщины обязательно отнимутся ноги.

В этом материале честно и по науке отвечаем на вопросы об эпидуральной анестезии в родах. Спойлер: все не так страшно.

Эпидуральная анестезия — это разновидность местной анестезии, которую могут использовать во время родов, чтобы облегчить болевые ощущения женщины. Эпидуральная анестезия обезболивает нервы, передающие болевые импульсы от родового канала к головному мозгу. Обычно она не должна вызывать тошноту или сонливость.

В большинстве случаев эпидуральная анестезия обеспечивает полное обезболивание. Она может быть полезна, если роды затяжные или особенно болезненные.

Эту процедуру может проводить только врач-анестезиолог в медицинском учреждении.

Действие обезболивающего препарата начинается примерно через 15 минут после инъекции. По другим данным, через 20–25 минут или в некоторых случаях дольше.

В большинстве случаев решение о выполнении эпидуральной анестезии — личный выбор женщины. Но этот вид обезболивания считается наиболее эффективным методом во время родов.

Однако некоторым женщинам эпидуральную анестезию может рекомендовать акушер-гинеколог по медицинским показаниям. Например, из-за высокого кровяного давления (артериальной гипертензии) или проблем с сердцем у матери или в результате осложнений беременности, например преэклампсии.

По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, эпидуральная анестезия эффективна более чем в 90% случаев и обеспечивает полное обезболивание. В 1 из 12 случаев процедура может оказаться менее эффективной: у некоторых пациенток может наблюдаться боль в определенной области. Для ее облегчения врач может назначить дополнительные препараты. В некоторых случаях катетер, через который в организм поступает эпидуральная анестезия, необходимо удалить и переместить, если она не обеспечивает достаточного обезболивания. Однако это случается нечасто.

По данным Королевского колледжа анестезиологов, дополнительное обезболивание, помимо эпидуральной анестезии, понадобилось примерно 10 пациенткам из 100. Примерно 5 женщинам из 100 пришлось переставить эпидуральную анестезию.

Не всем женщинам в родах могут выполнить эпидуральную анестезию. Это связано с тем, что у них в анамнезе может быть ряд проблем. Например, травмы спины (перелом позвоночника), ранее перенесенные операции на спине из-за сколиоза. Также эпидуральная анестезия противопоказана женщинам, у которых есть проблемы со свертываемостью крови: например, заболевания крови или прием некоторые видов антикоагулянтов.

Кроме того, не на всех этапах во время родов можно сделать эпидуральную анестезию. Так как эпидуральная анестезия начинает действовать не сразу, если роды развиваются стремительно, она может быть недостаточно эффективной. Также для ее постановки женщине необходимо оставаться некоторое время в неподвижном положении сидя или лежа на боку, что может быть чрезвычайно сложно, когда тело готовится к потугам.

Анестезиолог придет в палату, как только вы скажете о своем желании получить эпидуральную анестезию. Врач обязан поговорить с вами: рассказать о потенциальных рисках процедуры и тонкостях ее проведения. Также анестезиолог спросит вас о предыдущих реакциях на анестетики или другие лекарства, уточнит ваше общее состояние здоровья.

Чтобы процедура прошла более безопасно, перед выполнением эпидуральной анестезии женщине устанавливают внутривенный катетер или капельницу. Через капельницу внутривенного введения вводят лекарство, которое позволит женщине расслабиться и вызовет сонливость. Перед поступлением в роддом или в момент поступления женщине могут сделать анализ крови, чтобы проверить ее свертываемость.

Акушерка и анестезиолог помогут женщине занять правильное положение для проведения процедуры. Обычно это сидячее положение, но в некоторых случаях эпидуральную анестезию проводят, когда женщина лежит на боку в форме буквы «С», чтобы расширить промежутки между позвонками. Женщине необходимо сохранять неподвижность некоторое время, пока анестезиолог выполняет анестезию.

Анестезиолог определит место для введения иглы катетера. Для предотвращения инфекции врач обработает поясницу антисептическим раствором. Затем обезболит место введения иглы катетера, чтобы выполнение эпидуральной анестезии прошло более комфортно. Чаще всего женщины чувствуют давление в области, куда врач вводит иглу.

Далее врач извлечет иглу и оставит катетер на время родов.

Положение эпидуральной анестезии определяется на ощупь, в большинстве случаев зависит от анатомических особенностей пациентки. У некоторых женщин найти точные промежутки между позвонками для введения эпидуральной анестезии может быть сложнее. Иногда может потребоваться несколько инъекций. Для эффективного выполнения процедуры может потребоваться некоторое время.

У эпидуральной анестезии есть свои риски и побочные эффекты. О них рассказываем в таблице ниже.

Потребности пациенток в анестезирующих препаратах различаются. Врач-анестезиолог рассчитывает необходимую конкретной женщине дозу, учитывая ее вес, возраст и общее состояние здоровья.

Однако по мере введения препарата доза каждого из них может корректироваться в зависимости от необходимости и вызываемого им эффекта.

Женщина может продолжать получать обезболивающее через эпидуральную анестезию столько, сколько ей это нужно. Дозу вводимого через эпидуральную анестезию препарата можно увеличивать или уменьшать по мере необходимости. Например, количество подаваемого препарата можно уменьшить, если женщина не чувствует схваток во время второго периода родов.

Во время родов эпидуральную анестезию вводят с помощью катетера, что позволяет обеспечить подачу нескольких доз лекарства в одно и то же место.

Продолжительность действия эпидуральной анестезии зависит от типа проведенной процедуры и препарата, который ввел врач-анестезиолог. Врач должен сообщить женщине, какой тип анестетика он будет вводить.

После введения эпидуральной анестезии с катетером обычно онемение будет чувствоваться еще несколько часов после последней дозы. В таком случае женщине придется отдыхать, не двигаясь, пока к ногам полностью не вернется чувствительность. В это время женщина может чувствовать легкое покалывание.

Подвижность после постановки эпидуральной анестезии зависит от используемого местного анестетика. В некоторых больницах предлагают «мобильную» эпидуральную анестезию, то есть после проведения процедуры женщина может ходить.

Процесс родов можно разделить на два этапа:

По данным обзора 2018 года, эпидуральная анестезия не оказала влияния на риск кесарева сечения или длительных болей в спине и, по-видимому, не оказала непосредственного влияния на состояние новорожденного, которое определяют по шкале Апгар или по количеству поступлений в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Служба правительства Австралии по поддержке беременных, рожениц и родителей маленьких детей также подтверждает, что эпидуральная анестезия не увеличивает вероятность необходимости кесарева сечения.

Количество лекарственного препарата, который попадает в организм ребенка после постановки эпидуральной анестезии, очень мало. На сегодняшний день считается, что эпидуральная анестезия не оказывает отрицательного воздействия на ребенка. Хотя используемые препараты проникают через плаценту, они считаются безопасными.

Однако у 1 из 100 женщин после проведения эпидуральной анестезии может произойти внезапное падение артериального давления, что может вызвать изменение частоты сердечных сокращений у ребенка. Поэтому важно сообщать о своем самочувствии врачу или акушерке. Падение давления обычно можно быстро скорректировать с помощью внутривенного введения лекарств.

После введения эпидуральной анестезии врачи будут непрерывно контролировать сердцебиение ребенка на протяжении всех родов. Это позволит оперативно реагировать на любые изменения в состоянии женщины и ребенка.

Подробнее о влиянии эпидуральной анестезии на ребенка мы писали здесь.