Работают ли гепатопротекторы

25.12.2020

6311

Гепатопротекторы, или защитники печени, готовят ее к страшной встрече с литрами алкоголя и ложками майонеза, а после очищают от всего этого и восстанавливают, как если бы ничего не было. А еще они готовят к сражению с болезнями печени. Вдруг гепатит? А мы солодки подстелили. Ну а если печень больна ― без защитников совсем никак. Как бы мы жили, не придумай производители этих спасительных препаратов? Спойлер: обошлись бы.

Немного теории: что такое гепатопротектор

Точные механизмы действия гепатопротекторов изучены недостаточно и в большинстве случаев являются лишь предполагаемыми. Почти ни по каким из них нет достоверных научных данных с высоким уровнем доказательности, которые бы подтверждали положительное воздействие на организм. Поэтому применение гепатопротекторов в широкой клинической практике является спорным.

Гепатопротекторов много. Их даже делят на группы:

препараты растительного происхождения;
препараты животного происхождения;
препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ);
аминокислоты или их производные;
витамины-антиоксиданты и витаминоподобные соединения.

Чаще всего в ход идут средства растительного происхождения ― их назначают в подавляющим большинстве случаев. Один из них ― силимарин, или экстракт расторопши.

По мнению Кокрейновского сотрудничества, расторопша неэффективна при гепатитах и алкогольной болезни печени. Более поздние обзоры также доказали этот вывод. В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения и Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) по лечению болезней печени расторопша не встречается. Лабораторные исследования (на мышках и культурах клеток) показали, что силимарин помогает регенерировать ткань печени, снимать воспаление и защищать клетки печени от повреждений. Но исследования на людях не были столь оптимистичны. Пока они противоречивы и не имеют никакого клинического значения.

Хоть расторопша неэффективна, она кажется вполне безопасной. В отличие, например, от чистотела, которым тоже любят спасать печень. Если принимать его внутрь, печени станет очень плохо. После применения препаратов травы чистотела даже наблюдали случаи острого гепатита. К счастью, смертельных случаев зафиксировано не было, а прекращение приема обычно приводило к стабилизации состояния в течение двух-шести месяцев.

Кажется, что все натуральное априори полезно и безопасно. Но статистика утверждает, что растительные пищевые добавки являются причиной 20% повреждений печени в США. Иногда они могут вызывать даже более серьезные повреждения печени, чем обычные лекарства.

Из растительных средств для печени пьют еще лекарства из листьев артишока, корня одуванчика, солодки, семян тыквы, а также многокомпонентные препараты с индийскими и китайскими травами. Исследований по ним очень мало. Препараты животного происхождения в виде гидролизатов печени крупного рогатого скота небезопасны, поскольку теоретически люди могут заразиться, если животное было больно. К тому же неизвестно, помогают ли они при гепатите С и других повреждениях печени.

Похожая ситуация и с другими гепатопротекторами: ни нормальных исследований, ни включения в рекомендации, ни международной регистрации.

Наряду с растительными гепатопротекторами в России часто назначают эссенциальные фосфолипиды (например, «Эссенциале»), хотя в Европейском союзе и США их не используют в клинической практике. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 2003 года, включавшее 789 больных с алкогольным и смешанным (алкогольным и вирусным) гепатитом, не выявило никакого положительного влияния ЭФЛ на функцию печени по сравнению с плацебо. Более того, было установлено, что при острых и хронических вирусных гепатитах они противопоказаны, так как могут способствовать усилению холестатического синдрома и увеличению цитолиза.

Холестатический синдром, холестаз — уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за нарушения ее образования или выведения.

Цитолиз — процесс разрушения гепатоцитов (клеток печени).

Печени не нужна защита

Печень в наших телах ― это фильтр, который очищает кровь и преобразует токсины в отходы. Сначала желудок и кишечник переваривают пищу, лекарства, напитки, а потом кровь несет их в печень на чистку. Она отфильтровывает все, что мы съели и выпили. Печень большая ― почти полтора килограмма ― и самостоятельная. Никакие помощники ей не нужны.

Человеческое тело вообще может очень хорошо защищаться от большинства вредных экологических факторов и последствий нездорового образа жизни. Все, что вы должны ему дать для поддержания надежной системы самоочищения, ― здоровая еда, достаточно воды и сна, регулярные упражнения и все рекомендуемые медицинские осмотры. Если ваша печень больна ― лечите причину болезни, гепатопротекторы погоды не сделают.

Для поддержания здоровья ничего лишнего печени не нужно. Если вы переели или перепили, печеночные пилюли также не нужны. Просто в следующий раз стоит поумерить пыл. Гепатопротекторы не прошли надлежащую проверку в клинических испытаниях. В Америке они считаются пищевыми добавками и не регулируются FDA ― это значит, что их не тестируют так, как лекарства. Зато гепатопротекторы могут быть токсичны для печени.

Профилактика болезней печени не связана с приемом препаратов

Гепатопротекторы не помогут в профилактике болезней печени. Хотя было несколько исследований, показавших, что некоторые растительные препараты дают положительные результаты, адекватных данных клинических испытаний на людях не было. Поэтому рекомендовать пить эти лекарства для профилактики нет смысла. Похудеть они тоже не помогут.

Если вы твердо намерены улучшить состояние своей печени, то вот что действительно поможет:

умеренное употребление алкоголя (мужчинам рекомендуется пить не более двух порций напитков в день, а женщинам ― не более одной порции напитков в день, чтобы предотвратить развитие алкогольной болезни печени. Под порцией понимается 350 мл пива, 150 мл вина или 45 мл водки);
поддержание здорового веса (поддерживайте индекс массы тела в пределах нормы (от 18 до 25) за счет здорового питания и регулярных тренировок, чтобы снизить риск развития неалкогольной жировой болезни печени);
отказ от наркотиков и незащищенного секса с разными партнерами (так вы снизите риски заражения вирусным гепатитом);
знание факторов риска (семейного анамнеза), а также рисков заразиться гепатитом С. В зону риска заражения гепатитом С попадают люди, которые употребляют наркотики сейчас или принимали их в прошлом; те, которым проводят гемодиализ (очищение крови вне организма); пациенты с ВИЧ; медицинские работники, уколовшиеся иглами с кровью, инфицированной гепатитом С; а также люди с татуировками, которые сделали их в подпольном салоне).

Гепатопротекторы не нужны даже больной печени

Учитывая, насколько важна печень для здоровья, неудивительно, что производители лекарств ухватились за идею помочь печени справляться с задачей чистки крови, профилактики заболевания и скорее поправляться во время болезни. Они заявляют, что гепатопротекторы «улучшают функцию и здоровье печени», «защищают клетки печени от повреждений», «стимулируют рост новых клеток печени», «очищают печень от токсинов» и «улучшают кровоток печени». Они также обещают, что их продукты дадут вам больше энергии, укрепят иммунную систему, помогут похудеть и даже улучшат настроение. Почему это не так?

Нет никаких доказательств, что очищение печени лечит существующее ее повреждение. Но есть много других форм лечения. Так, от гепатита А и В можно сделать прививку. Для лечения хронической формы гепатита В есть эффективные противовирусные лекарства. Так же, как и от гепатита С. При алкогольной болезни печени нужно прекратить употребление алкоголя. Печень обладает высокой способностью к регенерации и заживлению после того, как ее перестают мучить спиртом. А самым эффективным методом лечения неалкогольной жировой болезни печени является потеря веса. Вслед за этим снижается количество жира в печени и уменьшается вызываемое им воспаление.

Что, вообще все бесполезно?

Не будем слишком уж строги к гепатопротекторам. У некоторых из них есть порох в пороховницах. Но это не точно. Вот, например, орнитин. Кокрейновский обзор 2018 года пришел к выводу, что препарат может улучшить течение печеночной энцефалопатии и предотвратить побочные эффекты по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. Правда, исследователи сочли доказательства очень слабыми. Орнитин не имеет никаких дополнительных полезных эффектов в сравнении с другими лекарствами, используемыми для профилактики и лечения этого состояния.

Артишок и солодка тоже держат форму. Исследования 2016 и 2018 года показали, что у людей с неалкогольной жировой болезнью печени листья артишока снижали маркеры поражения печени по сравнению с плацебо. Экстракт корня солодки в виде инъекций хорошо показал себя в исследовании на пациентах с хроническим гепатитом, которые не реагировали на терапию интерфероном. Вот только исследование финансировала фармацевтическая компания. К тому же авторы признают, что долгосрочные эффекты такой терапии пока не ясны. Поэтому текущие данные слишком ограничены, чтобы рекомендовать использовать корень солодки для лечения или профилактики заболеваний печени. По данным Национального института диабета, болезней пищеварения и почек, употребление больших доз корня солодки в течение длительного периода может привести к сердечным и мышечным осложнениям.

Наконец, в одном исследовании было показано, что метадоксин увеличивает краткосрочную выживаемость пациентов с тяжелой формой алкогольного гепатита.

Так что возможно, что когда-нибудь что-то из бесчисленного количества гепатопротекторов (в России их зарегистрировано более 700 штук) войдет в руководства по лечению печеночных болезней. Пока же пациентам ничего не остается, кроме как довериться своему доктору. Если повезет ― он избавит вас от необходимости пить непроверенный препарат и назначит то, что сработает.