Лечение ковида сейчас: что нового

Когда в начале 2020 года началась пандемия коронавируса, ученые спешно пытались найти лекарства, которые могли бы спасти жизни людей. Некоторые из этих разработок увенчались успехом, другие еще продолжают тестировать.

Также было много лекарств, которые не прошли проверку наукой. Увы, но это не значит, что они до сих пор не в ходу, — некоторые бесполезные препараты продолжают использовать, в том числе в России. 

Вот 10 самых популярных лекарств на сегодня. Возле каждого мы делаем цветную пометку, есть ли у него доказательства эффективности (✅) или нет (❌). 

«Паксловид» (комбинация нирматрелвира и ритонавира) — противовирусный препарат от компании Pfizer. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует принимать его людям с легкой и средней степенью тяжести ковида и высоким риском госпитализации. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило лекарство в декабре 2021 года. Сейчас его используют во всем мире, и в российские рекомендации по лечению ковида оно также входит. 

Клинические испытания показали, что «Паксловид» снижает риск госпитализации и смерти на 88% у непривитых людей с высоким риском тяжелого течения болезни в течение пяти дней после появления симптомов. Также препарат показал снижение госпитализации или смертности на 84% для пациентов с высоким риском тяжелого течения болезни, неважно, привиты те или нет. 

Ремдесивир — противовирусный препарат от компании Gilead Sciences, который сначала использовали только в больницах. Теперь Национальные институты здравоохранения США (NIH) рекомендуют его пациентам с легкой и средней степенью тяжестью ковида и высоким риском госпитализации.

При этом ВОЗ отмечает, что препарат хоть и снижает частоту госпитализаций, на снижение смертности влияет незначительно. А вот при тяжелой болезни, когда пациент уже лежит в больнице, ремдесивир наиболее эффективен, но, к сожалению, не для каждого пациента одинаково. 

Большое клиническое исследование, опубликованное в конце 2020 года, показало, что препарат сокращает время выздоровления людей с 15 до 11 дней. А в начале 2022 года ученые сообщили, что трехдневный курс ремдесивира снижает риск госпитализации на 87%. После этого FDA разрешило использовать ремдесивир среди негоспитализированных взрослых и детей. В рекомендациях Минздрава препарат разрешено использовать только взрослым. 

Молнупиравир — противовирусное лекарство от компании Merck, менее эффективно, чем другие противовирусные, к тому же вызывает опасения из-за побочных эффектов. Национальные институты здравоохранения США рекомендуют использовать молнупиравир только в том случае, если «Паксловид» или ремдесивир недоступны.

Молнупиравир рекомендуют использовать до попадания в больницу, поскольку потом от него, скорее всего, не будет толку. Тем не менее данные компании-производителя по амбулаторным пациентам из группы высокого риска показывают, что препарат снижает риск госпитализации и смерти на 30%. Клиническое испытание молнупиравира в Индии показало, что таблетки снижают риск попадания в больницу на целых 65%. ВОЗ поддержала использование молнупиравира у пациентов с высоким риском госпитализации.

Фавипиравир — противовирусный препарат из Японии, первоначально разработанный для лечения гриппа. В 2020 году несколько небольших исследований фавипиравира показали, что лекарство может очистить дыхательные пути от коронавируса. Ряд стран, включая Японию, Кению, Россию, Саудовскую Аравию и Таиланд, одобрили фавипиравир для лечения ковида. 

Но это решение оказалось поспешным: данные клинических испытаний не показали, что препарат эффективен. Качество многих исследований было очень низким: в одних участвовало небольшое количество пациентов, а другие не были достаточно рандомизированы.

Канадская компания Appili Therapeutics провела третью фазу испытаний, в которой участвовало 1200 человек, недавно заболевших ковидом. В ноябре 2021 года эксперты объявили, что фавипиравир не ускорил выздоровление.

В России фавипиравир входит в рекомендации Минздрава: его могут применять как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Мы писали в отдельном материале, чем опасен этот препарат. 

Дексаметазон — кортикостероид, который применяют в качестве противовоспалительного и иммуносупрессивного препарата при разных состояниях, в том числе ковиде. 

В начале 2020 года британские исследователи начали клинические испытания противовоспалительных препаратов, чтобы выяснить, может ли какой-то из них уменьшить воспаление, которое развивается в легких при ковиде. В одном эксперименте они протестировали дешевый и безопасный препарат под названием дексаметазон. 

В июне 2020 года появились данные, что среди 6000 участников дексаметазон снизил смертность на:

одну треть у пациентов на искусственной вентиляции легких (ИВЛ);

одну пятую у тех, кто получал кислород. 

При этом ученые предупредили, что лекарство может нанести вред людям, у которых ковид не зашел слишком далеко. Национальные институты здравоохранения рекомендуют использовать дексаметазон только у пациентов, которые находятся на ИВЛ или получают дополнительный кислород. 

В марте 2021 года британское правительство подсчитало, что дексаметазон спас около миллиона жизней. Два других стероида, гидрокортизон и метилпреднизолон, снижают смертность среди пациентов с ковидом на одну треть. 

Барицитиниб и тоцилизумаб — противовоспалительные препараты для лечения ревматоидного артрита. Они уменьшают воспаление, блокируя белок иммунной системы — интерлейкин-6. Оба препарата в сочетании с дексаметазоном используют у пациентов, которые получают кислород или находятся на ИВЛ.

Сотровимаб — моноклональное антитело, которое предназначено для предотвращения проникновения коронавируса в клетки. До появления омикрон-штамма применение сотровимаба рекомендовали зараженным пациентам с высоким риском попасть в больницу. Исследования показывали, что препарат снижал риск госпитализации или смерти на 79%. 

Омикрон оказался устойчивым к сотровимабу. В апреле 2022 года FDA объявило, что больше не разрешает препарат для лечения ковида, поскольку новый штамм коронавируса стал доминирующим. Ту же рекомендацию дает UpToDate. Минздрав сотровимаб из рекомендаций пока не исключил. 

Антикоагулянты обычно назначают при заболеваниях, которые повышают риск образования тромбов. Ковид — одно их них: вирус может проникать в слизистую оболочку кровеносных сосудов и образовывать сгустки крови. Медицинский справочник UpToDate пишет, что все госпитализированные с ковидом пациенты должны получать как минимум профилактические дозы антикоагулянтов, если у них нет противопоказаний. Обычно врачи используют гепарин. 

Национальные институты США не рекомендуют больным ковидом принимать антикоагулянты дома, а вот Минздрав допускает это. 

Интерфероны — это молекулы, которые наши клетки естественным образом вырабатывают в ответ на вирусы. Они влияют на иммунную систему, побуждая атаковать патогены, а также сдерживают ее, чтобы избежать повреждения собственных тканей.

Несмотря на присутствие в клинических рекомендациях Минздрава, интерфероны пока не рекомендованы для лечения ковида. Убедительных доказательств их эффективности пока нет. 

В целом принципы лечения ковида сейчас выглядят так. 

Что не помогает при ковиде: ивермектин, флувоксамин и метформин — они не предотвращают ни падения сатурации, ни госпитализации, ни смерти. Также бесполезны фавипиравир, гидроксихлорохин, цинк, колхицин, плазма и витамин D.