Тараканы героев кино: биполярное расстройство Кэрри из «Родины»

Жизнь с биполярным расстройством (БАР) ― это постоянные качели: то вверх, то вниз. Неделю у вас такой жар в крови, что и спать некогда, а потом так плохо, что хочется повеситься. «То тебя в Гамбург и Дрезден, то тебя, наоборот, сунут в какую-то бездну, к жабам полесских болот», ― как говорил поэт. Да, биполярное расстройство ― это дикая амплитуда: то падаешь, то летишь.

Есть три типа биполярного расстройства. Всем трем присущи периоды от чрезвычайно приподнятого и возбужденного поведения (маниакальные эпизоды) до крайне подавленного и безнадежного настроения (депрессивные эпизоды). Легкие маниакальные периоды называют гипоманиакальными эпизодами.

• Биполярное расстройство I типа характеризуют маниакальные эпизоды, которые длятся не менее семи дней. В некоторых случаях мания может спровоцировать разрыв с реальностью (психоз). Обычно случаются и депрессивные эпизоды продолжительностью не менее двух недель.

• Биполярное расстройство II типа сочетает как минимум один депрессивный и один гипоманиакальный эпизод. Маниакальных эпизодов нет.

• При циклотимии (легкой форме биполярного расстройства) гипоманиакальные и депрессивные периоды сменяют друг друга на протяжении минимум двух лет (один год ― у детей и подростков).

Иногда у пациентов встречаются и другие типы биполярного расстройства. Некоторые симптомы БАР похожи на симптомы других заболеваний, поэтому врачу подчас сложно поставить диагноз. Кроме того, у многих людей может быть биполярное расстройство наряду с другим психическим состоянием. Например, людям с БАР, которых мучают психозы, иногда неправильно диагностируют шизофрению. Также БАР часто сопровождает тревожное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройство пищевого поведения. У таких пациентов могут быть проблемы с алкоголем и наркотиками.

Обычно БАР диагностируют в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Иногда симптомы биполярного расстройства появляются у детей. Заболевание также может впервые проявиться во время беременности или после родов. Хотя симптомы могут меняться со временем, биполярное расстройство обычно требует пожизненного лечения.

Что вызывает биполярное расстройство

Главная героиня сериала «Родина» Кэрри Мэтисон ― офицер ЦРУ ― живет с биполярным расстройством с подросткового возраста. У ее болезни, как и у многих других, наследственные корни: отец Кэрри тоже страдал БАР.

Точная причина биполярного расстройства неизвестна. Эксперты считают, что существует ряд факторов, которые повышают вероятность его развития у человека.

Считается, что это сложное сочетание физических, экологических и социальных факторов.

Есть версия, что биполярное расстройство является результатом химического дисбаланса мозга. Химические вещества, отвечающие за управление функциями мозга, называются нейротрансмиттерами и включают норадреналин, серотонин и дофамин. Есть свидетельства того, что при дисбалансе уровня одного или нескольких нейротрансмиттеров у человека могут развиться симптомы БАР. Например, эпизоды мании могут возникать, когда уровень норадреналина слишком высок, а эпизоды депрессии могут быть результатом слишком низкого уровня норадреналина.

Некоторые исследования показывают, что люди с определенными генами более склонны к развитию биполярного расстройства. Также известно, что риск заболеть выше у людей, чьи родители или братья/сестры страдают БАР. При этом ни один ген за биполярное расстройство не отвечает.

Триггером БАР может стать разрыв отношений, насилие, смерть близкого члена семьи или любимого человека. Биполярное расстройство также может быть вызвано болезнью, нарушениями сна, серьезными проблемами в повседневной жизни (с деньгами, работой или в отношениях).

У разных пациентов расстройство принимает разные формы: у кого-то чаще случаются эпизоды депрессии, у кого-то ― мании. Между эпизодами депрессии и мании вполне могут быть периоды «нормального» настроения. Шаблоны всегда разные, и некоторые люди могут многократно и быстро переходить от высокой к низкой фазе без «нормального» периода между ними. Другие одновременно испытывают симптомы депрессии и мании, например гиперактивность при подавленном настроении.

«Когда накроет ― надо постоянно что-то делать»

На протяжении всего первого сезона сериала Кэрри вполне успешно сочетает ответственную работу в ЦРУ с приемом клозапина (правда, никто из коллег не знает о ее диагнозе, а препарат ей поставляет родная сестра). Она настолько погружена в свою работу, что сложно понять, что руководит ее поступками: приверженность делу или вспышки болезни. Она часто и сильно рискует, мало спит, мало ест, практически не общается с семьей.

Но после того, как она становится жертвой теракта, с ней случается приступ болезни. Кэрри явно слетает с катушек, когда требует зеленую ручку и никакая другая ей категорически не подходит. Она говорит так быстро, что ее с трудом можно понять. Сестра назначает ей более сильные препараты ― литий и клоназепам, чтобы «выровнять баланс». Она предупреждает друга Кэрри, Саула, что на стабилизацию уйдут дни или недели и кто-то должен следить за ней, пока она не восстановится. А иначе ей светит психушка. Но этот маниакальный эпизод, в котором Кэрри стремительно мыслит и фонтанирует идеями, приводит к значительным прорывам в ее работе.

Когда отец, присматривающий за ней, пытается сдержать ее пыл, он говорит: «Я же сам такой же. Когда накроет, постоянно надо что-то делать. Но бывают правильные порывы, а бывают ― не очень. Мне иногда кажется, что надо опустошить холодильник и поджечь его ― такой уж бывает порыв. Но если я пережду ― до меня доходит».

У врачей в арсенале довольно внушительный список лекарств, которые помогают стабилизировать перепады настроения. Это литий, противосудорожные и антипсихотические препараты.

Эффективность лития для лечения мании была открыта в 1949 году, что сделало его первым лекарством, специально разработанным для лечения биполярного расстройства. Литий остается основой лечения биполярного расстройства, особенно острой мании и поддерживающей терапии. Кроме того, литий снижает риск самоубийства у пациентов с биполярным расстройством.

Противосудорожные лекарства также являются долгосрочными стабилизаторами настроения. Часто их используют для лечения эпилепсии, но они также эффективны при биполярных расстройствах. Их можно использовать в сочетании с литием, если последний оказывается неэффективным в одиночку. Иногда для лечения эпизодов мании назначают антипсихотические препараты. Они могут быть особенно полезны при тяжелых симптомах или нарушении поведения.

Эпизоды депрессии при биполярном расстройстве обычно не лечат одними антидепрессантами, поскольку они могут привести к рецидиву. Большинство рекомендаций сводится к тому, что депрессию при биполярном расстройстве можно лечить только с помощью стабилизаторов настроения. На практике антидепрессанты обычно используют вместе со стабилизатором настроения или антипсихотическим средством. Кэрри принимает антидепрессант нортриптилин. В какой-то момент героиня принимает ударные дозы лекарств, что приводит к нарушению речи.

При лечении БАР используют и психотерапию, в частности когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Специально для лечения биполярного расстройства вполне успешно применяют интерперсональную и социальную ритмическую терапию и семейно-ориентированную терапию. В депрессивной фазе может помочь когнитивно-поведенческая терапия.

Так ли необходим электрошок?

В конце первого сезона сериала маниакальный эпизод завершается увольнением Кэрри. Она впадает в депрессию и в итоге решается на электросудорожную терапию (ЭСТ). Она уверена, что иначе не справится с болезнью. «Теперь это уже не для психов, ― говорит Кэрри Саулу. ― Они используют ультратонкие импульсы». Саул отговаривает ее, утверждая, что есть альтернативы, и боясь побочных эффектов, в частности потери памяти. «Не позволяй им дробить твой мозг», ― говорит он.

Во время электросудорожной терапии мозг стимулируют электрическим током. ЭСТ проводится под общей анестезией и вполне безопасна. Обычно нужна серия сеансов лечения в течение нескольких недель. Метод считается одним из самых эффективных в лечении БАР. Этот тип терапии применяют при лечении тяжелых депрессивных и маниакальных эпизодов, которые чаще всего возникают, когда лекарства и психотерапия неэффективны. К ЭСТ также прибегают, когда требуется быстрое реагирование, например в случае риска самоубийства.

У ЭСТ действительно есть побочные эффекты. Наиболее серьезный из них ― потеря памяти. Обычно она кратковременна и память восстанавливается в течение нескольких дней или недель после окончания курса. Исследования показали, что проблемы с памятью, по-видимому, больше связаны с традиционным типом ЭСТ, при котором электроды размещаются с обеих сторон головы. При односторонней ЭСТ электроды размещаются только с одной стороны головы ― обычно с правой. Односторонняя ЭСТ с меньшей вероятностью вызывает проблемы с памятью, поэтому многие врачи и пациенты предпочитают именно ее.

Риск суицида

Реабилитация Кэрри после срыва подробно показана в начале второго сезона сериала. Она проводит время со своей сестрой и отцом, расслабляется и регулярно принимает лекарства. Но продолжается это недолго.

Кэрри ― типичный персонаж-одиночка, у нее нет длительных отношений. В какой-то момент, когда она наряжается и понимает, что ей некуда идти, она пытается покончить жизнь самоубийством. По статистике уровень самоубийств среди пациентов с БАР примерно в 10–30 раз выше, чем среди остальных людей. До 20% (в основном нелеченных) пациентов с биполярным расстройством заканчивают жизнь самоубийством, а 20–60% из них пытаются покончить жизнь самоубийством хотя бы раз в своей жизни.

В сериале не показана беременность Кэрри, несмотря на то, что она является огромным триггером как для дородовой, так и послеродовой депрессии у женщин с биполярным расстройством. В четвертом сезоне героиня не может справиться с материнством и даже думает о том, чтобы утопить годовалую дочь. В итоге она отдает девочку на воспитание своей сестре, а сама погружается в работу.

Это навсегда?

Продолжительность поддерживающего лечения варьируется от пациента к пациенту. Большинству поддерживающее лечение требуется в течение многих лет, а некоторым пациентам оно необходимо всю жизнь, поскольку лекарства не излечивают. Врач может отменить все лекарства только в случае непереносимых побочных эффектов, но сначала он попытается перебрать все возможные альтернативы.

Некоторых пациентов обескураживает перспектива «вечного» приема лекарств. Многие срываются и бросают прием в середине лечения. Исследования показали, что примерно 50% пациентов с биполярным расстройством не соблюдают предписания врачей.

Кэрри тоже несколько раз прекращала прием лекарств. Иногда ― намеренно. Она считает свой биполярный мозг одним из огромных преимуществ в разведывательной работе и отказывается от лекарств, чтобы погрузиться в эйфорический и продуктивный подъем, который случается в начале отказа от препаратов (этап гипомании). Она наслаждается моментом, прежде чем погрузиться в пучину бессвязной мании, усугубленной приемом алкоголя. В итоге Кэрри снова садится на таблетки.