Варикоцеле. Нужна ли операция и будет ли бесплодие?

Варикоцеле ― увеличение вен внутри мошонки. Очень похоже на варикозное расширение вен на ноге, только обычно это происходит на левом яичке. За характерное сходство варикоцеле прозвали «мешком с червяками». Разбираемся, что с этим «мешком» делать.

Почему левое яичко?

Варикоцеле обычно возникает с левой стороны из-за расположения левой яичковой вены, которая впадает в левую почечную вену, а та, в свою очередь, в нижнюю полую вену. С правой стороны все устроено немного иначе. Многие эксперты считают, что варикоцеле формируется, когда клапаны внутри левой яичковой вены перестают работать и отток венозной крови снизу вверх нарушается. Он может совсем остановиться или стать обратным. Тут-то вены и начинают расширяться.

Иногда вены могут расширяться с обеих сторон мошонки.

Под прицелом молодые мужчины

Варикоцеле чаще встречается у мужчин в возрасте от 15 до 25 лет. В период полового созревания яички быстро растут и им нужно больше крови. Если клапаны в яичковых венах не работают должным образом, вены не могут справиться с переносом дополнительной крови. По-видимому, никаких явных факторов риска развития варикоцеле нет. Из ста мужчин от десяти до пятнадцати сталкиваются с этим диагнозом.

Для многих мужчин варикоцеле останется незамеченным на протяжении всей жизни или вообще не вызовет никаких проблем. Около 20% подростков страдают варикоцеле, и у части из них проблема, по-видимому, проходит спонтанно.

Тяжело ли носить «мешок с червяками»?

Большинство варикоцеле легко диагностировать, и чаще всего никакого лечения не нужно. Тем более что и симптомов обычно нет. Но они могут возникнуть: уменьшение левого яичка (реже ― обоих), резкий или легкий дискомфорт, который увеличивается в положении стоя или при физических нагрузках, облегчение в лежачем положении, нарушение фертильности.

Как раз когда пациенты приходят к врачу с проблемами фертильности, варикоцеле и обнаруживают. Дело в том, что расширение вен в мошонке влияет на выработку спермы и ее качество, что может привести к бесплодию. В некоторых случаях варикоцеле вызывает азооспермию ― полное отсутствие сперматозоидов в сперме. Иногда уязвленное яичко может сморщиться и атрофироваться.

Варикоцеле может стать причиной проблем с фертильностью примерно у четырех из десяти мужчин, пытающихся зачать первого ребенка, и у восьми из десяти мужчин после рождения первого ребенка. По другим данным, около 80% мужчин с варикоцеле могут зачать ребенка без какого-либо медицинского вмешательства.

Чем опасно варикоцеле?

Варикоцеле не опасно для жизни, но редко может стать причиной опасных состояний. Например, если варикоцеле формируется на правой стороне, а не на левой, важно убедиться, что в брюшной полости нет опухолей или других аномалий, которые могли бы его вызвать.

Кроме того, варикоцеле должно «сдуваться» или уменьшаться в объеме, когда пациент лежит, поскольку сила тяжести больше не заполняет лозовидное сплетение вен. Если варикоцеле не уменьшается, это также может указывать на закупорку брюшной полости, например опухоли.

Наконец, варикоцеле почти всегда влияет на выработку тестостерона. Однако у многих мужчин с варикоцеле удовлетворительный уровень тестостерона сохраняется на протяжении всей жизни без лечения. В редких случаях варикоцеле может привести к очень низкому уровню тестостерона и связанным с ним осложнениям, включая метаболический синдром, диабет и остеопороз. Кроме того, варикоцеле связано с более высоким риском эректильной дисфункции.

Маневр Вальсальвы

Варикоцеле обнаруживается во время обычного осмотра врача. Как правило, урологи осматривают мужчин в положении стоя. Вас могут попросить сделать глубокий вдох и задержать дыхание, пока уролог ощупывает мошонку. Этот прием известен как маневр Вальсальвы. Он позволяет обнаружить увеличенные вены. Если во время осмотра уролог видит проблему, он назначит УЗИ.

Признаками варикоцеле на УЗИ являются вены шириной более 3 миллиметров, в которых кровь течет неправильно. Ультразвук также покажет размер яичек. И уже потом будет выстраиваться тактика лечения. Повторимся, что без симптомов лечение не назначают. Да и нет никаких лекарств для лечения или профилактики варикоцеле. Но обезболивающие (например, парацетамол или ибупрофен) могут помочь при боли.

Для оценки варикоцеле есть своя система. Она помогает охарактеризовать его размер и способ лечения.

Когда нужна операция?

Цель операции ― перекрыть пораженную вену, чтобы перенаправить кровоток в нормальные вены. Если мужчина столкнулся с проблемами с зачатием, операция вылечит бесплодие или как минимум улучшит качество спермы в случае экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

В подростковом возрасте операцию могут назначить при прогрессирующей атрофии яичек, боли или отклонениях в результатах анализа спермы. Хотя лечение варикоцеле обычно улучшает характеристики сперматозоидов, неясно, ухудшается ли качество спермы со временем при нелеченом варикоцеле. Может быть, и нет.

Чаще всего проводят микроскопическую варикоцелэктомию под общей или местной анестезией. Хирург делает сантиметровый разрез над мошонкой. Используя микроскоп, врач перевязывает расширенные вены, перенаправляя кровоток в нормальные вены. Процедура занимает от двух до трех часов, и в тот же день пациент выписывается домой. Уже через пару дней можно вернуться на работу, а через две недели ― к тренировкам.

Операцию могут проводить также с помощью лапароскопа. Но метод микроскопической варикоцелэктомии дает меньше всего осложнений.

540 бесплодных мужчин с варикоцеле, которым выполнили микрохирургическую варикоцелэктомию, пришли к таким результатам:

• общее количество подвижных сперматозоидов увеличилось у половины пациентов более чем на 50%;

• успешное зачатие случилось у 37% пациентов в среднем в течение семи месяцев с момента операции;

• 31% кандидатов на экстракорпоральное оплодотворение / внутрицитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ЭКО и ИКСИ) смогли «соскочить» на более естественный способ зачатия ― внутриматочную инсеминацию (ВМИ);

• из всех кандидатов на ВМИ у 42% появилась возможность обычного зачатия ребенка.

Для лечения подростков врачи рекомендуют процедуру без разреза ― чрескожную эмболизацию. Специальные маленькие спирали вводят через вену в паховой области и блокируют ими разбухшие вены в мошонке. Показатели долгосрочного успеха этого метода немного ниже по сравнению с открытым хирургическим вмешательством, и для лечения может потребоваться более одной процедуры.