Ускорила ли пандемия устойчивость к антибиотикам

В 2019 году ВОЗ заявила, что, если бесконтрольное применение антибиотиков продолжится, к 2050-му из-за антибиотикорезистентности будут умирать до 10 миллионов человек в год. Ковид обострил эту ситуацию, но масштаб бедствия еще только предстоит оценить.

Антибиотики нужны лишь 15% людей с ковидом

Несмотря на то, что антибиотики не лечат и не предотвращают вирусные инфекции, в том числе ковид, их использование в период пандемии увеличилось и продолжает расти.

Исследования, которые провело Европейское региональное бюро ВОЗ, показывают, что 79–96% людей пили антибиотики для профилактики, хотя не были заражены SARS-CoV-2. Из тех, кто заболел ковидом, антибиотики были нужны менее 15% людей, но принимали их 75% пациентов. По другим данным, антибиотики нужны еще меньшему количеству людей: всего 8%.

Специалист по инфекционным заболеваниям из Вероны доктор Фабио Солдани говорит, что в начале пандемии он и его коллеги по больнице давали пациентам с ковидом антибиотики широкого спектра действия, такие как цефалоспорины и азитромицин, как обычно при внебольничной пневмонии. Но по мере того, как эпидемия продолжалась и они набирались опыта, антибиотики стали назначать только пациентам с лабораторно подтвержденной бактериальной инфекцией. По возможности врачи также старались сократить продолжительность лечения антибиотиками.

При этом Фабио Солдани отмечает, что сталкивался в больницах с тем, что бактериальную инфекцию антибиотики не брали: «За время пандемии в моей практике было несколько бактериальных инфекций, вызванных синегнойной палочкой и энтерококками с высоким уровнем резистентности».

38 миллионов лишних доз азитромицина и дефицит в аптеках

Во время пандемии спрос на антибиотики вырос не только среди больных ковидом. В 2020 году в Великобритании впервые за много лет увеличилось количество антибиотиков, которые прописывали стоматологи. Это потому, что многие люди из-за локдауна не могли прийти на очный прием.

Исследование продаж антибиотиков в Индии показало, что они резко выросли во время первой волны. Чаще всего покупали антибиотики, которые можно пить только взрослым, особенно азитромицин. Один из авторов исследования, специалист по инфекционным заболеваниям Сумант Гандра, подчеркнул, что проблема чрезмерного назначения антибиотиков чаще затрагивает страны с низким и средним уровнем доходов, потому что у них нет денег на лабораторные тесты и большинству пациентов назначают антибиотики вхолостую.

По оценкам исследователей, ковид спровоцировал производство больше 216 миллионов доз антибиотиков и 38 миллионов доз азитромицина в период с июня по сентябрь 2020 года. И это несмотря на то, что министерство здравоохранения Индии рекомендовало не назначать антибиотики пациентам с ковидом без вторичной бактериальной инфекции.

Аналогичная ситуация была и в России. В начале пандемии антибиотики использовали не только в больнице, но и назначали для лечения дома. Их продажи в российских аптеках по итогам девяти месяцев 2020 года подскочили на 15%. Эксперты связали рост с тем, что Минздрав включил в список лекарств, рекомендованных для лечения ковида, шесть препаратов. Речь шла об азитромицине, амоксициллине, амоксициллине с клавулановой кислотой, кларитромицине, левофлоксацине и моксифлоксацине. В некоторых аптеках даже возник дефицит. Сейчас Минздрав рекомендует антибиотики только «при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции».

Устойчивых к антибиотикам бактерий после пандемии станет больше

Президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов России Сергей Яковлев считает, что после пандемии устойчивых к антибиотикам бактерий станет в три-четыре раза больше, возможно, их число возрастет вполовину. Пока еще ученые не успели оценить весь эффект пандемии.

В интервью газете «Известия» Яковлев приводит такой пример: «Представьте, что из 100 заболевших ковидом 5–10% болеют тяжело, а 5–15% от этого числа тяжелых больных умирают. Общая летальность составляет где-то 2–2,5% от количества заболевших. Это много. Однако если в реанимации возникает внутрибольничная инфекция, которая вызвана микробом, устойчивым к антибиотикам, умирает 20–30% больных, иногда даже больше».

Проблема осложняется еще и тем, что ковид ослабляет иммунную систему, поэтому к человеку чаще цепляются бактериальные инфекции. Недавно в Индии зафиксировали вспышку «черного грибка», или мукормикоза, который приводит к образованию тромбов и отмиранию тканей. Сейчас в Индии растет число людей, которых заражает грибок Candida auris. Он поражает кровоток, а также дыхательную, центральную нервную систему и внутренние органы и убивает до 60% людей. Обе инфекции устойчивы к антибиотикам, а это значит, что они практически не поддаются лечению.

Как замедлить рост устойчивости к антибиотикам

ВОЗ предупреждает, что, если срочно не предпринять действий, люди будут умирать не только от редких, но и от самых обычных инфекций. Безусловно, многое зависит от политиков — они регулируют использование антибиотиков, врачей — они назначают лекарства и общаются с пациентами, сотрудников фармкомпаний — они разрабатывают новые препараты, а также работников сельского хозяйства — они используют антимикробные препараты на фермах. Но и мы можем внести вклад.

Вот что можно сделать, чтобы замедлить развитие антибиотикорезистентности прямо сейчас:

• Не требовать антибиотики, если врач считает, что они не нужны.
• Не принимать антибиотики, которые остались после предыдущего заболевания. Они могут не подойти или их может не хватить на полноценный курс.
• Не принимать антибиотики, которые назначили другому человеку.
• Делать прививки от тех болезней, которые можно предотвратить. Прививаться должны не только дети, но и взрослые. Вакцину АКДС, например, нужно повторять каждые 10 лет. Она защищает от дифтерии, коклюша и столбняка.
• Соблюдать правила гигиены, чтобы не болеть.
• Не пить сырое молоко, а еще прожаривать и проваривать пищу — это поможет избежать заражения пищевыми бактериальными инфекциями.
• Предохраняться во время секса: хламидиоз, гонорея и ряд других ИППП вызваны бактериями и лечить их нужно будет антибиотиками.