Правда ли, что статины опасны для печени

«Даже люди, которые не знают, с какой стороны находится печень, знают, что для печени нет ничего вреднее статинов», ― шутит Алексей Утин, кардиолог, сердечно-сосудистый хирург.

Статины ― это группа лекарств, которые снижают уровень «плохого» холестерина в крови. Ученые называют его липопротеинами низкой плотности (ЛПНП). Статины блокируют вещество, необходимое организму для выработки холестерина, а еще замедляют системные воспалительные процессы. За счет этого снижается риск сердечных заболеваний и инсульта ― самой частой причины смертей во всем мире.

Ни одно лекарство не способно снижать общую смертность настолько эффективно, как это делают статины. Особенно смертность от сердечных заболеваний и инсульта. Но пациенты отчаянно сопротивляются и не пьют их из-за чувства вины перед печенью. Врачи тоже вносят свою лепту в демонизацию статинов. Увы, многие по-прежнему ориентируются на собственный опыт и на магию, а не на доказательные исследования. Наука же говорит, что польза приема статинов намного (если не полностью) перевешивает риски.

Снижение холестерина на 1 ммоль/л при помощи статинов уменьшает риск общей смерти на 10% в течение 5 лет. Схожими показателями могут похвастаться разве что лекарства по снижению давления и против диабета. Даже антибиотикам такое не под силу.

У статинов правда есть побочные эффекты

Большинство людей хорошо переносят статины. Но, как и у любого лекарства, у этой группы препаратов есть побочные эффекты. Некоторые из них исчезают, как только организм приспосабливается к лекарству.

Чаще всего при приеме статинов пациенты жалуются на боли в мышцах и суставах. Однако исследования, сравнивающие статины с фиктивными таблетками (плацебо), обнаружили очень небольшую разницу в количестве людей с мышечными болями между группами. Некоторые ученые считают, что львиная доля жалоб на мышечные боли обусловлена эффектом ноцебо, то есть ожидаемым эффектом вреда. При этом мышечные боли, которые ассоциируются у пациентов с приемом статинов, приводят к прекращению приема лекарств в 60% случаев.

Иногда статины могут вызывать более серьезные побочные эффекты:

• Небольшое повышение уровня сахара в крови, что может привести к диабету второго типа. Это особенно вероятно, если у пациента уже высокий уровень сахара. Однако польза от приема статинов перевешивает и этот риск. У людей с диабетом, принимающих статины, риск сердечных приступов намного ниже.
• Очень редко прием статинов в высоких дозах может вызвать разрушение мышечных клеток, что способно привести к сильной боли в мышцах и повреждению почек.
• Проблемы с памятью. Некоторые люди сообщают о потере памяти и проблемах с мышлением после приема статинов. Но ряд исследований не смог найти никаких доказательств того, что статины действительно вызывают эти трудности. Другие исследования показывают, что статины могут помочь предотвратить когнитивные проблемы.

Печень скажет спасибо

Иногда употребление статинов вызывает повышение уровня ферментов (трансаминаз), сигнализирующих о воспалении или повреждении клеток печени. В большинстве случаев повышение уровня печеночных ферментов не означает, что с печенью какая-то проблема. Если увеличение незначительное, можно продолжать прием препарата. Низкие и средние дозы статинов не вызывают критичного повышения уровня ферментов печени. В редких случаях при сильном повышении может потребоваться попробовать другой статин.

Если есть тревожные симптомы со стороны печени (необычная усталость или слабость, потеря аппетита, боль в верхней части живота, темная моча или пожелтение кожи либо глаз), доктор измерит уровень ферментов и примет решение о продолжении приема или отмене препарата. Раньше ученые считали критичным превышение верхнего предела нормы уровня трансаминазы в 3 раза, что наблюдалось у 3% пациентов. Однако дальнейшие исследования показали, что, несмотря на временное повышение уровня трансаминаз, это явление редко приводит к повреждениям печени.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США заявило, что статины связаны с очень низким риском серьезного повреждения печени.

Даже у очень пожилых пациентов терапия статинами не опасна. В исследовании более 500 пациентов в возрасте от 80 до 98 лет ученые зафиксировали повышение ферментов лишь у 4,7% участников. Причем у подавляющего большинства рост был несущественным. Серьезные повреждения печени считаются исключительным явлением: лекарственное повреждение печени может затронуть 1 из 100 тысяч человек, а острая печеночная недостаточность касается лишь 1 человека из миллиона.

Статины не только не вредят печени, но иногда могут и помочь. Исследования говорят, что прием статинов улучшает течение цирроза и хронической болезни печени. Статины также эффективны и безопасны при лечении неалкогольной жировой болезни печени. Нет оснований избегать применения статинов у пациентов с ранее существовавшей дисфункцией печени, если их применение явно необходимо.

Печени не нужно отдыхать от лекарств

Из-за побочных эффектов статинов в виде мышечных болей, из-за недоверия к ним или к врачу, необходимости приема без передышки у многих пациентов очень низкая приверженность лечению. Так и хочется бросить прием лекарств и дать наконец печени отдохнуть. Особенно это желание усиливается во время болезни, когда встает необходимость принимать дополнительные препараты.

Недавнее исследование среди пациентов, госпитализированных с COVID-19, показало, что использование статинов до госпитализации снизило риск тяжелого течения болезни и ускорило выздоровление.

В более раннем исследовании было выявлено меньшее число осложнений гриппа у людей, принимавших статины. Скорее всего, это из-за специфического противовоспалительного действия этих препаратов. Поэтому, если вы думаете о том, чтобы перестать пить статины, лучше проконсультируйтесь с доктором.