Как справиться с трихотилломанией детям и взрослым

Порой многие из нас кусают кончики волос (если длина позволяет) или выщипывают пинцетом неприятно торчащий волосок на теле. Но у некоторых это превращается в навязчивое непреодолимое желание выдергивать волосы — трихотилломанию. Объясняем, когда привычка переходит в расстройство и что с этим делать.

Трихотилломания (ТТМ) — ментальное расстройство, при котором человек выдергивает или ломает у себя волосы из любой части тела.

У названия расстройства греческое происхождение, что в переводе значит:

трихо — «волосы»;

тилло — «выдергивать»;

мания — «чрезмерное поведение, действие».

От привычки выдергивать у себя волосы, свойственной людям, оно отличается тем, что это желание сильное и непреодолимое. Настолько, что трихотилломания сказывается на внешнем виде и образе жизни, мешая человеку работать и общаться. 

Наиболее частые места выдергивания волос — это кожа головы, ресницы и брови. Реже это касается лица, подмышек, лобка и анального отверстия.

Место не обязательно должно быть одним и тем же — со временем оно может меняться. Обычно концентрируются на том участке тела, где, по мнению человека, волосы растут как-то не так. Например, отличаются по длине и структуре.

При этом люди выдергивают волосы как осознанно, так и бессознательно. Или попеременно. 

Выдергивание происходит как неосознаваемая реакция на стресс, когда мужчина так переживает, что выдирает волоски из бороды и замечает это, только подойдя к зеркалу. Или же, наоборот, женщина выдергивает волосы с кожи рук, если они кажутся ей не такими тонкими и незаметными, как хотелось бы. Многие люди сочетают оба типа трихотилломании.

Важно, что трихотилломания — не всегда заметное явление. Выдергивание бровей бросается в глаза, а волос с рук — не всегда. 

ТТМ трудно контролировать, и внешний вид вызывает у человека чувство стыда и желание прикрыть недостаток волос. Например, татуажем, будто бы так и задумывалось. Или же переходом на выдергивание волос в менее заметных частях — например, в области лобка, подмышек.

Это отдельный вид обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), у которого есть свои особенности.

С ОКР трихотилломанию роднит то, что желание что-то сделать — в данном случае выдергивание волос — трудно или даже невозможно остановить. Это то, что называют компульсиями. А вот навязчивых мыслей в голове, свойственных ОКР, при трихотилломании нет. 

Плюс есть еще один признак, который позволяет выделить поведение с выдергиванием волос как отдельное. Это чувство облегчения после действия. Люди с ТТМ чувствуют себя лучше, когда выдернут волос, в то время как люди с ОКР не испытывают приятных чувств, проверяя, не закрыта ли дверь на замок.

Точного ответа на этот вопрос нет. Но выделяют несколько причин, влияющих на развитие ТТМ:

Трихотилломания — частое явление среди детей и подростков. При этом чем младше ребенок, тем больше шансов, что он перерастет эту привычку. А вот если начало расстройства приходится на возраст 10–13 лет, то без помощи специалистов оно вряд ли исчезнет.

ТТМ не относят к самоповреждениям, однако при тяжелой форме она действительно способна навредить здоровью.

Компульсивное выдергивание в одном и том же месте приводит к поредению волос в этой области, а вырастают они более тонкими. 

Если человек делает это на видимом месте, то может после испытывать стыд и смущение перед другими людьми. Это влияет на самооценку и настроение, может приводить к развитию других ментальных проблем. ТТМ часто сопровождается депрессией, тревожным и обсессивно-компульсивным расстройством, злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами.

Также выдергивание волос травмирует кожу. Если человек пользуется пинцетом, то постоянно повреждает ее предметом. Это может оставить следы в виде шрамов.

Около 20% людей с ТТМ проглатывают волосы — невольно или осознанно. Попадая в желудок, они с трудом перевариваются. И если есть волосы часто, то образуется комок волос, который способен закупорить желудочно-кишечный тракт и остановить работу органов пищеварения. В некоторых случаях доставать его приходится хирургам — сам он из-за своих размеров выйти наружу через кишечник не может.

Очаговая алопеция, когда волосы выпадают, оставляя на голове круглые или пятнистые проплешины, на первый взгляд действительно похожа на ТТМ. Но отличить одно от другого помогает расспрос о том, как человек себя ведет. 

Критерии поведения при ТТМ обозначены во всех классификациях болезней, но в DSM-5 они описаны наиболее полно:

Врачи проводят и дополнительную диагностику. Например, делают биопсию кожи — захватывают ее небольшой кусочек, чтобы посмотреть, нет ли признаков дерматологической болезни. Еще смотрят волосы под микроскопом — проводят трихоскопию. Согласно находкам трихологов, у части пациентов с ТТМ есть признаки воспаления на коже головы, рост волос при этом хаотичный, каждый находится в своей фазе роста. Также заметно, что некоторые из них выдернуты у основания. 

Но все это неспецифические признаки. Они помогают заподозрить, но не подтвердить ТТМ.

Еще одна особенность, которая отличает это расстройство от ОКР, — лекарства в случае выдергивания волос назначают редко. Лучше антидепрессантов справляется психотерапия.

Прежде всего это когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она представляет проблемы человека как результат негативных мыслей и установок. Отслеживать их можно с помощью дневника, в него записывают ситуации, которые спровоцировали «вредное» поведение, чувства, которые испытывал человек до и после выдергивания волос.

Выдергивание волос как способ успокоиться — пример негативной установки, которая мешает жить. И КПТ помогает заменить ее на другую с помощью техники тренинга замены привычек. 

Тренинг замены привычек состоит из нескольких шагов: