Откуда берутся мысли о смерти

Некоторым людям ни с того ни с сего в голову приходят пугающие образы. Например, в романе Алексея Сальникова «Петровы в гриппе и вокруг него» героиня готовит обед и вдруг представляет, как нападает на сына с ножом.

Внезапные мысли о собственной или чужой смерти пугают: если фантазия рисует человеку такой сценарий, может быть, он этого хочет и не осознает? На самом деле нет. Но такие мысли могут быть сигналом, что человеку нужна помощь.

О механизмах навязчивых мыслей рассказала врач-психиатр, психотерапевт Фатима Сохова.

Странные мысли — это тест на тревогу

В англоязычной литературе пугающие фантазийные сценарии называют интрузивными, или вторгающимися, мыслями или просто обсессиями. В российской психиатрии есть более узкое определение «контрастные навязчивости», в этом тексте мы будем использовать его.

Контрастные навязчивости возникают, когда мозг периодически тестирует свои «тревожные возможности»: например, мужчина стоит на перроне и ему приходит мысль прыгнуть под поезд. Обычно в ответ на эту случайную фантазию человек думает: «Что за бред, с какой стати мне прыгать». И мысль отправляется в спам, он переключается на другие объекты и больше к ней не возвращается.

Иногда человек начинает оценивать эти мысли: «Почему я так подумал? Наверное, я действительно этого хочу». Мысль о самоубийстве ему неприятна, он от нее отбивается, но чем сильнее старается не думать, тем настойчивей становится эта фантазия. Срабатывает принцип «не думай о белом медведе» — чем больше пытаешься не думать о чем-то, тем больше на этом зацикливаешься. Как только человек почувствовал, что его мысль ненормальная, она становится непрерывной, и приходит вывод: «Раз я не могу справиться с этими мыслями, значит, я сумасшедший» — и это тревожит еще сильнее.

Контрастные навязчивости чаще всего появляются у людей с определенным набором качеств:

• гиперответственностью;
• неумением принимать свои негативные чувства;
• жесткими моральными принципами, представлениями о том, как «правильно» и «нормально».

Также спровоцировать появление навязчивых мыслей могут стресс, долгое переутомление, резкие перемены в жизни вроде рождения ребенка или переезда.

Сюжет мыслей тоже возникает неспроста. Большинство дурацких и нереальных событий человек может легко придумать и так же легко забыть, а закрепляются только те случайные мысли, которые противоречат его глубинным ценностям: страх навредить кому-то или переступить черту собственной морали. Например:

• к религиозным людям приходят богохульные мысли;
• женщина, которая добилась высокой должности трудом, не выносит своих фантазий о сексе с начальником;
• молодая мама боится причинить боль новорожденному ребенку.

Человек пытается избегать этих мучительных мыслей, и чем старательнее он это делает, тем чаще они появляются.

Навязчивые мысли приходят даже здоровым людям

Контрастные навязчивости периодически возникают у большинства здоровых людей. Есть два известных исследования, которые это подтверждают. Первое провели в 1978 году, в нем психологи опросили 8 человек с диагнозом обсессивно-компульсивное расстройство, или ОКР, и 124 человека без клинических диагнозов. В результате 79,9% здоровых участников опроса признались, что у них бывают навязчивые мысли. Похожее исследование в 1984 году провели клинические психологи Пол Салковскис и Джим Харрисон, и количество здоровых людей с периодическими навязчивыми мыслями в их опросе составило 88,2%. Причем Салковскис просил участников, которые отрицали у себя навязчивые мысли, провести с ними клиническое интервью, но все они отказывались рассказывать о себе подробно.

Человек может сразу забыть странные фантазии, а может мучиться из-за них, но в любом случае это просто мысли, а не намерения или скрытые желания. Если они исчезают сразу и не нарушают привычный ход жизни, всё в порядке. Но бывает, что контрастные навязчивости — это один из симптомов ОКР. Это заболевание состоит из двух взаимосвязанных составляющих:

• сначала появляются обсессии — навязчивые мысли, которые тревожат и кажутся невыносимыми;
• в ответ на обсессии возникают компульсии — повторяющиеся действия, которыми человек пытается остановить поток мыслей или «предотвратить» то, что его пугает. Часто действия никак не связаны с содержанием мыслей, человек это понимает, но отказаться от них не может. Например, он старается не наступать на трещины на асфальте, чтобы не заболеть.

Когда человек не разрешает себе испытывать эмоции, которые считает плохими, а не испытывать их невозможно, возникает внутренний конфликт. Навязчивые мысли могут быть маркером такого конфликта.

Когда навязчивые мысли — это признак обсессивно-компульсивного расстройства

Как мы выяснили, иногда контрастные навязчивости — это вариант нормы, а иногда — симптом заболевания. В Международной классификации болезней отмечают такие симптомы ОКР:

• навязчивые мысли преследуют человека дольше двух недель;
• мысли ощущаются как собственные, они возникли не под влиянием голосов или других людей;
• обсессии неприятны человеку, и он им противостоит, но безуспешно;
• компульсивное действие, которое должно снять тревогу, приносит временное облегчение, но неприятно само по себе;
• компульсии и обсессии вредят привычной жизни. Например, человек по часу перепроверяет, выключил ли бытовые приборы, и опаздывает на работу. Или повторяющиеся мысли и действия отвлекают его от разговоров с людьми и других дел или несут вторичные негативные последствия, например, таковым считается раздражение кожи из-за частого мытья рук.

Если странные мысли атакуют дольше двух недель, сильно беспокоят и мешают жить, например мать боится навредить детям настолько, что избегает встреч с ними, нужно обратиться к психиатру.

ОКР — это болезнь, которую лечат медикаментами и психотерапией. Причем есть пациенты, которые справляются с ней и без лекарств — с помощью когнитивно-поведенческой психотерапии, в частности метода экспозиции: например, если человек боится гибели близких, на сессиях с психотерапевтом он будет осознанно представлять пугающие сцены до тех пор, пока не почувствует, что тревога ослабевает.

Избавиться от навязчивостей навсегда или на долгий срок возможно, и чем раньше обратиться за помощью, тем быстрее можно вернуться к нормальной жизни.