Можно ли измерять уровень депрессии по шкале Бека

В интернете существуют разные тесты на определение уровня депрессии, самый известный из них — шкала Бека. Вместе с психиатром Антоном Костиным разбираемся, стоит ли ей доверять и можно ли вообще проходить такие проверки без врача.

Что за шкала

Шкала выраженности депрессии Бека — это тест из 21 вопроса, который помогает определить психологическое состояние человека. Его разработал американский психиатр Аарон Бек в 1961 году. Он использовал шкалу, чтобы выявить симптомы депрессии у пациентов. Изначально доктор задавал вопросы лично, а пациент мог следить за ними в бумажной копии опросника. Со временем этот метод переняли другие психиатры, а проводить его стали без присутствия врача.

Вопросы в анкете — это утверждения, например, «Я не чувствую себя расстроенным», «Я получаю столько же удовольствия от жизни, как и раньше», «Я знаю, что я не хуже других» и «Я никогда не думал покончить с собой». Они представлены в четырех вариантах так, чтобы подтверждать или опровергать утверждения.

В бумажном варианте теста можно выбрать несколько подходящих ответов, а в онлайн-версии — только один. За каждый ответ пациент получает от нуля до трех баллов, которые в конце суммируются. Результаты теста интерпретируют так:

• 0–13 баллов — нормальное состояние;
• 14–19 — легкая депрессия;
• 20–28 — умеренная депрессия;
• 29–63 — тяжелая депрессия.

Эту шкалу используют в современной психиатрии, как метод первичной скрининговой диагностики.

Как использовать шкалу без врача

Тест Бека можно проходить в присутствии врача, а можно ответить на вопросы в интернете и самому посчитать баллы. Если набралось больше двадцати, это еще не говорит о том, что у человека депрессия, но с таким результатом стоит обратиться к специалисту — клиническому психологу, психотерапевту, психиатру. Он подтвердит или опровергнет диагноз.

Шкала — это всего лишь анкета с вопросами, которые может задать психолог. Этот скрининговый метод позволяет быстро оценить состояние человека, в том числе свое собственное. А дальше нужно разбираться вместе со специалистом: на консультации врач задаст еще несколько вопросов и сможет определить, это депрессия, депрессивный эпизод, часть биполярного аффективного расстройства или просто плохое настроение.

Результаты теста могут со временем меняться, это нормально. Опросник изначально задуман, чтобы оценивать состояние пациентов каждую неделю и наблюдать динамику. Психологи могут предлагать пациентам тест перед каждой консультацией, чтобы не тратить время и заранее знать, какие изменения произошли у человека между сессиями.

Нет никаких специальных рекомендаций, как проходить тест. Скорее всего, голодный, уставший и невыспавшийся человек ответит на некоторые вопросы в более негативном ключе, чем после отдыха и обеда, но это изменение будет незначительным.

Можно ли доверять результатам

Шкала Бека, как и другие тесты по выявлению депрессии, не может считаться стопроцентным методом диагностики. Но она позволяет выявить признаки депрессии или других видов расстройств, например, биполярного.

У этого теста высокие показатели надежности. Его результаты сравнивали с результатами других способов выявить депрессию, например с Миннесотским опросником. Миннесотский многоаспектный личностный опросник содержит более пятисот вопросов, которые касаются психологических особенностей личности. В нем есть шкала лжи, чтобы определить, говорит ли пациент правду, а результаты нельзя интерпретировать без помощи врача. Инструментарий и результативность этих двух тестов коррелируют в районе 77%. Кроме того, исследования показали, что повторный результат тестирования по шкале Бека на 86–89% совпадает с результатом недельной давности. Это значит, что тест подходит для первичной оценки депрессии.

Тем не менее в шкале Бека нет защиты от ложных и притворных результатов. Это значит, что если человек хочет получить определенное количество баллов, он будет хитрить и выбирать нужные ему ответы. Кроме этого, у пожилых испытуемых баллы могут быть повышенными из-за соматических проявлений, таких как бессонница, медлительность и снижение аппетита. Поэтому для пациентов пенсионного возраста применяют сокращенную версию анкеты.

Депрессия — это не выдуманная проблема, она существует в международной классификации болезней. Во всем мире более 264 миллионов человек всех возрастов страдают от депрессии.

Она определяется признаками:

• Сниженное настроение в течение двух недель или больше. Это не значит, что человек всё время ходит грустный. Например, при депрессии легкой или средней степени могут быть моменты активации, когда общение с близкими или приятные впечатления улучшают настроение. При тяжелых депрессиях внешние события мало влияют на состояние.
• Апатия — чувство постоянной усталости, когда человек не проявляет никаких эмоций, не хочет контактировать с друзьями и близкими, возникают трудности на работе.
• Ангедония — отсутствие радости и удовольствия или состояние, когда человек радуется гораздо меньше и реже, чем обычно.
• Нарушения сна. Самый характерный признак — это ранние пробуждения и в целом чуткий поверхностный сон, также часто встречаются проблемы с засыпанием.
• Нарушения пищевого поведения, в частности, снижение аппетита или компульсивные переедания на его фоне. Часто бывает, что в депрессивном эпизоде человек не чувствует насыщения и голода.
• Снижение либидо. Снижение сексуального влечения, невозможность возбудиться или получить оргазм.
• Суицидальные мысли. Не обязательно попытки суицида, это могут быть и размышления о смерти.
• Аутоагрессия — склонность к повреждениям своего тела.
• Снижение концентрации внимания и ухудшение кратковременной памяти.

Депрессию может сопровождать руминация — тип мыслей, при котором человек постоянно делает негативные прогнозы, просчитывает негативные сценарии событий. Например: «Сейчас я опоздаю на работу, придется ехать на такси, а таксист обманет и встанет не там, где нужно, я опоздаю еще сильнее, начальник будет ругаться, я не успею сделать отчет и меня уволят, а потом вся моя семья умрет от голода, потому что я так и не смогу найти работу». Такое мрачное состояние может длиться часами и даже днями.

Наконец, при депрессии могут замедлиться речь и движения, возникает необъяснимая боль в разных частях тела и нарушается менструальный цикл.

Шкала Бека построена на том, чтобы выявить у человека подобные симптомы и помогает психиатру выявить депрессивное состояние. Например, пункт о сне выглядит так:

• Я сплю так же хорошо, как и раньше — 0 баллов.
• Сейчас я сплю хуже, чем раньше — 1 балл.
• Я просыпаюсь на 1–2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять — 2 балла.
• Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть — 3 балла.

Про аппетит так:

• Мой аппетит не хуже, чем обычно — 0 баллов.
• Мой аппетит стал хуже, чем раньше — 1 балл.
• Мой аппетит теперь значительно хуже — 2 балла.
• У меня вообще нет аппетита — 3 балла.

А вот пункт о либидо:

• В последнее время я не замечал изменения своего интереса к сексу — 0 баллов.
• Меня меньше занимают проблемы секса, чем раньше — 1 балл.
• Сейчас я значительно меньше интересуюсь сексуальными проблемами, чем раньше — 2 балла.
• Я полностью утратил сексуальный интерес — 3 балла.

Часть вопросов касается тревоги о будущем, возможности получать удовольствие от жизни и чувства вины.

Врач может задавать вопросы и без шкалы Бека, но в ней они упорядочены и четко сформулированы. Можно сказать, что это как анализ крови для соматических болезней: врач сможет поставить диагноз и без него, но с ним сделает это быстрее.