Месяц мужского здоровья. Пора проверить папу на рак простаты?

Во всем мире ноябрь ― месяц профилактики проблем мужского здоровья, и в особенности рака предстательной железы. Каждый мужчина в возрасте наших с вами пап либо уже сдает анализы для того, чтобы выявить рак простаты, либо вот-вот начнет это делать. А что это вообще такое ― скрининг рака простаты? И когда нужно начинать беспокоиться?

Почти самый частый рак у мужчин

Итак, почему раку простаты уделяют так много внимания? Ежегодно в мире диагностируют 1 300 000 новых случаев рака предстательной железы, у мужчин этот вид рака занимает устойчивое второе место после рака легкого. По данным на 2018 год, распространенность рака простаты в России составляет почти 15%. Цифры довольно большие и касаются взрослых мужчин, а это значит, что рак простаты ― социально значимое заболевание.

Еще рак простаты очень хорошо лечится на ранних стадиях, а обнаружить его рано довольно легко. Для скрининга (выявления рака у здоровых людей) достаточно сдать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген) ― специальный белок, который вырабатывают клетки простаты. Если он повышен, это повод провести дополнительные обследования, чтобы найти рак или другие заболевания простаты. Анализ повторяют каждые год-два.

Понятно. Значит, пора бежать к врачу?

Как ни странно, нет. В этой логичной истории есть подвох: цель раннего выявления рака ― сократить количество смертей от рака, и именно с этим мы, кажется, прокололись.

Сейчас есть основания считать, что рак предстательной железы ― достаточно «доброе» заболевание, которое развивается ну очень медленно. Например, на серии вскрытий мужчин, погибших по самым разным причинам (кроме рака простаты), этот рак был обнаружен у трети мужчин в возрасте старше 50 лет и у более чем двух третей мужчин в возрасте старше 70 лет. Иными словами, у большинства этих мужчин был рак простаты, но они не сдавали анализ на ПСА, а потому при их жизни такой диагноз им не поставили. Но, что самое важное, их нелеченый рак простаты не оказал никакого влияния на их жизнь (и смерть).

Вот еще пример. В метаанализе пяти рандомизированных исследований не было выявлено снижения риска смерти от рака простаты в группах скрининга по сравнению с теми, кому скрининг не проводили (относительный риск 0,95). А более позднее исследование, в котором приняли участие 400 тысяч мужчин в возрасте от 50 до 69 лет, за 10 лет наблюдения не показало значимых различий в общей выживаемости между группами скрининга и нескрининга (относительный риск 0,99).

Вы только что сказали, что скрининг рака простаты не работает?

Не совсем так. Вероятно, все дело в том, что скрининг рака простаты затрагивает большое количество «добрых» раков ― тех самых, что, скорее всего, никогда бы не привели к смерти заболевшего человека. К сожалению, сейчас мы не можем сказать, какой рак опасен, а какой ― нет, а потому любой найденный рак будет агрессивно пролечен. У значительной части мужчин после такого лечения появятся проблемы с эрекцией, недержание мочи… Сейчас это называется гипердиагностикой.

К сожалению, единого мнения в отношении нужности или ненужности скрининга рака простаты не существует. На одной чаше весов ― гипердиагностика «добрых» раков, на другой ― жизни людей. Несмотря на то, что исследования не показали преимущества скрининга, в группах без скрининга были люди, которые погибли от рака простаты: а вдруг вовремя сделанный анализ ПСА им бы помог?..

Так нужно проверяться на рак простаты или не нужно?

В целом большинство экспертов склоняются к тому, что отвергать скрининг ― неэтично. Стандартные рекомендации предлагают начинать ежегодно сдавать анализ на ПСА с 50 — 55 лет, очень редко ― с 45 лет. Есть мужчины, у которых риск развития рака простаты изначально выше, чем у всех остальных: сюда относятся мужчины с наследственными мутациями генов BRCA1, BRCA2 (амбассадор этих мутаций ― Анджелина Джоли), афроамериканцы, мужчины, у чьих кровных родственников был диагностирован рак простаты в возрасте младше 65 лет. Таким людям начинать сдавать анализ ПСА нужно даже раньше ― примерно с 40 лет.

Итак, скрининг нужен. Но учитывая все неприятные последствия, результаты анализа ПСА нужно обсуждать с врачом, который может доказательно рассказать про риски и потенциальные преимущества раннего выявления рака предстательной железы ― одного из самых распространенных в мире. Кстати, некоторые клинические рекомендации при совпадении ряда факторов допускают, что выявленный рак простаты можно не лечить, а просто активно наблюдать и периодически встречаться с врачом.

Кажется, это совсем не привычный подход для нашей страны: когда врач и пациент серьезно и детально обсуждают, что ранняя диагностика рака ― не всегда хорошо, а еще лучше не лечить этот рак, а наблюдать. Но нужно меняться. И перед тем, как отправить папу на скрининг, вместе почитайте этот материал, чтобы точно знать, что вам спросить у доктора.