Желчнокаменная болезнь: взгляд гастроэнтеролога на хирургическую патологию
Алексеенко Екатерина Сергеевна, гастроэнтеролог
Что такое желчнокаменная болезнь?
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, син. холелитиаз) — хроническое мультифакториальное заболевание с генетической предрасположенностью, при котором наблюдается образование камней в желчном пузыре и желчных путях.
Как образуются камни в желчном пузыре?
Начальные стадии камнеобразования: нуклеация, кристаллизация, билиарный сладж, образование микролитов.
Билиарный сладж — смещаемый осадок в желчном пузыре, который состоит из фиксированных на муцине кристаллов холестерина, солей кальция. Сладж носит потенциально обратимый характер, но рассматривается как состояние, предшествующее образованию желчных камней.
Развитие сладжа ассоциировано со снижением моторики желчного пузыря. Сладж может быть обратимым и рецидивирующим. По данным, представленным в Клинических рекомендациях РФ, примерно у 14% таких пациентов образуются желчные камни.
Так как это обратимое состояние, пациенту необходимо вовремя обратиться к гастроэнтерологу. Врач проведет обследование и назначит необходимые препараты, даст рекомендации по питанию, которые могут предотвратить образование камней в желчном пузыре.
Какими могут быть камни?
Камни могут образовываться:
- в желчном пузыре — такое состояние называют холецистолитиазом;
- в желчевыводящих протоках — холангиолитиаз;
- во внутрипеченочных желчных протоках — гепатолитиаз;
- в общем желчном протоке — холедохолитиаз.
Различают два основных типа камней:
1. Холестериновые. Содержание холестерина в них > 50% или > 90% — в так называемых «чисто холестериновых камнях». Со временем на поверхности камней этого типа может откладываться кальций.
2. Пигментные. Они содержат < 20% холестерина, основные их компоненты: билирубинат кальция, полимеры кальция и муцинов. Пигментные камни, в свою очередь, разделяют на два подтипа:
- Черные: они состоят преимущественно из билирубината кальция (соль неконъюгированного билирубина), чаще образуются на фоне гемолиза и при циррозе печени. Диагностируются у 70–80% пациентов.
- Коричневые: состоят из билирубината кальция, муцинов, холестерина, пальмитата и стеарата кальция. Образуются на фоне хронического воспалительного процесса во внутри- и внепеченочных желчных путях. Диагностируются у 15–20% пациентов.
Кто находится в группе риска?
Факторы, которые могут увеличить риск образования желчных камней:
- в семейном анамнезе были случаи образования камней в желчном пузыре;
- предрасположенность при нарушении липидного обмена — дислипидемии IIa, IIb, III, IV типов;
- принадлежность к женскому полу;
- возраст 40 лет и старше;
- прием лекарств, содержащих эстроген: например, оральных контрацептивов или препаратов для гормональной терапии;
- избыточный вес или ожирение;
- сахарный диабет;
- заболевания крови: например, серповидноклеточная анемия или лейкемия;
- малоподвижный образ жизни;
- бариатрические операции;
- заболевания или резекция терминального отдела подвздошной кишки;
- заболевания печени;
- муковисцидоз;
- диета с низким содержанием клетчатки;
- доброкачественная гипербилирубинемия Жильбера.
Характерные симптомы
Камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких признаков или симптомов. Если желчный камень попадает в проток и вызывает закупорку, возникающие признаки и симптомы могут включать:
- внезапную и быстро усиливающуюся боль в верхней правой части живота;
- внезапную и быстро усиливающуюся боль в центре живота, чуть ниже грудины;
- боль в спине между лопатками;
- боль в правом плече;
- тошноту или рвоту.
Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
Диагностика
Для выявления признаков желчных камней или обнаружения мелких камней используют следующие методы диагностики:
- УЗИ брюшной полости чаще всего используется для выявления признаков желчных камней;
- эндоскопическое ультразвуковое исследование помогает обнаружить мелкие камни, которые могут быть пропущены при УЗИ брюшной полости;
- дополнительные исследования: например, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ);
- лабораторные исследования: например, анализы крови, которые могут выявить инфекцию, желтуху, панкреатит или другие осложнения, вызванные желчными камнями.
Лечение
Предупреждению образования холестериновых камней желчного пузыря и камней желчных путей с клиническими проявлениями могут способствовать здоровый образ жизни и характер питания, регулярная физическая активность и поддержание идеальной массы тела.
Большинство людей с желчными камнями, у которых нет симптомов, не нуждаются в лечении. Врач определит, показано ли лечение камней в желчном пузыре, на основе ваших симптомов и результатов диагностического тестирования.
Хирургическая операция по удалению камня (холецистэктомия) необходима при наличии одного или нескольких камней желчного пузыря с клиническими проявлениями.
Для лечения камней желчного пузыря не рекомендуют применять препараты желчных кислот в виде монотерапии или в комбинации с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией.
Что будет, если симптомы есть, а удалять орган полностью не хочется?
В таком случае могут возникнуть осложнения:
- перфорация желчного пузыря;
- свищ желчного пузыря;
- холангит — воспалительное поражение желчных протоков;
- водянка (гидропс) желчного пузыря — заболевание ЖП, проявляющееся его перерастянутостью и заполнением его просвета молочного цвета или бесцветным слизистым и/или водянистым содержимым;
- острый панкреатит;
- синдром Мириззи (Mirrizzi).
Как вы оцениваете статью?
Комментарии (0)