Микроскопия мазка на приеме гинеколога

Только представьте, что на столе каждого гинеколога стоит микроскоп — с его помощью можно за один прием вылечить молочницу и другие заболевания. 

В Европе и США этот метод уже входит в золотой стандарт диагностики, а в России только начинает развиваться. Разбираемся, как он работает.

Пациентка приходит на консультацию с жалобами на аномальные выделения, зуд и жжение во влагалище. 

Гинеколог берет мазок на стекло, самостоятельно его окрашивает, высушивает и смотрит под микроскопом. Тут же можно поставить диагноз и назначить лечение. И все это за один прием, без томительного ожидания результата мазка и повторной консультации.

Кроме того, гинеколог может изучить нативный влажный мазок — это мазок без окрашивания, который покрыт только тонким покровным стеклышком.

С помощью микроскопии мазка можно определить разные гинекологические заболевания. 

Кандидоз (молочница)

Это нарушение микрофлоры влагалища, вызванное избыточным ростом дрожжеподобных грибов рода Candida. В микроскопе при этом будут видны бластоспоры и мицелий грибов, лейкоциты.

Бактериальный вагиноз

Это нарушение микрофлоры, связанное со снижением количества лактобактерий и ростом условно-патогенной флоры: уреаплазмы, гарднереллы, атопобиума, микоплазмы и других микроорганизмов. 

При микроскопии обнаруживаются характерные ключевые клетки и кокковая флора. А если на приеме одновременно проводится рН-метрия влагалища и аминный тест, то можно собрать критерии Амселя — золотой стандарт диагностики бактериального вагиноза: 

Диагноз ставится, если набираются любые три критерия из четырех. 

Аэробный (неспецифический) вагинит

Это заболевание, при котором во влагалище увеличивается количество условно-патогенных аэробных бактерий, населяющих кожу и кишечник: стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, энтеробактерий. 

В микроскоп можно увидеть кокковую флору, сниженное количество лактобактерий, базальные и парабазальные клетки, а также выраженную воспалительную реакцию — много лейкоцитов и фагоцитоз. 

С помощью микроскопии можно также определить степень тяжести этого заболевания.

Атрофический вагинит

Это воспалительная реакция на фоне атрофии слизистой влагалища. Она возникает при снижении выработки эстрогенов — например, в менопаузе, при лактации или яичниковой недостаточности. 

При микроскопии видны базальные и парабазальные клетки, воспалительная реакция в виде лейкоцитов, практически полное отсутствие микрофлоры или непалочковая флора. 

Цитолитический вагиноз

Это крайне редкое состояние, которое характеризуется чрезмерным количеством лактобактерий и разрушением клеток. До 5% женщин с вагинитами имеют именно цитолитический вагиноз. 

При микроскопии мазка обнаруживается избыточное количество лактобактерий, разрушение эпителиальных клеток — цитолиз и псевдоключевые клетки.

Трихомониаз и гонорея

Это инфекции, передающиеся половым путем. С помощью микроскопии неокрашенных мазков можно увидеть двигающиеся под микроскопом трихомонады со жгутиками или внутриклеточные диплококки в форме кофейных зерен. 

Однако чувствительность метода микроскопии мазка при подозрении на трихомониаз или гонорею не очень высокая — около 45–65%. Поэтому необходима дополнительная диагностика с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

К современным методам ПЦР-диагностики в гинекологии относятся «Фемофлор» и «Флороценоз». С их помощью можно диагностировать бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, половые инфекции и кандидоз, в том числе тот, который вызван нетипичными видами грибка Candida (кандидоз non-albicans).

«Флороценоз» и «Фемофлор» — это точные методы, которые не нужно перепроверять. Но у них есть и недостатки:

И да и нет. Забор мазка на стекло и его окраска — вот, пожалуй, то общее, что есть между этими методами. Но интерпретация их результатов значительно различается. 

Врачи в лаборатории смотрят сотни мазков в день. За неимением времени они максимально упрощают описание мазка: клетки плоского эпителия, лейкоциты, слизь, микрофлора, грибы, трихомонады, гонококки. В редких случаях описывают ключевые клетки. 

Мазок на флору обычно берут из трех точек: влагалища, шейки матки и уретры. Однако описание выделений с шейки матки и уретры не несет никакой ценности для лечащего врача, если у женщины нет симптомов их воспаления. 

В лаборатории указывают абсолютное число лейкоцитов и эпителиальных клеток — это зачастую приводит к ложной диагностике «воспаления во влагалище». 

Диагностировать аэробный или атрофический вагинит, бактериальный или цитолитический вагиноз, трихомониаз и гонорею по мазку на флору возможно только в том случае, если есть описание эпителиальных клеток и лейкоцитов. 

Что описывает врач-гинеколог при микроскопии мазка? 

С помощью этих параметров можно диагностировать все вышеперечисленные заболевания и сразу назначить лечение, не дожидаясь ответа от лаборатории.

Это особенно важно, если в ожидании результата мазка пациентка из-за зуда, жжения и других неприятных симптомов может начать самолечение первыми попавшимися препаратами.

Микроскопия мазка на приеме и «Фемофлор» с «Флороценозом» — взаимодополняющие методы диагностики выделений. У каждого есть свои преимущества и недостатки, и их использование оправданно в разных ситуациях.