Болезни крови: какие анализы помогут заподозрить проблему

18 мая 2022
510 просмотров

Михаил Фоминых, врач-гематолог, автор книги «Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении» издательства «Альпина Паблишер».

Какие есть болезни крови

Болезни крови бывают острыми и хроническими, а также доброкачественными, например железодефицитная и другие анемии, и злокачественными: лимфомы и лейкозы. Хронические заболевания крови могут развиваться годами, а острые, например острый лейкоз, прогрессируют быстро, за несколько дней или недель.

По каким признакам можно заподозрить болезнь крови

Заболевания крови могут проявляться по-разному. То есть нет определенных признаков, которые бы точно сказали, что у человека болезнь крови и ему нужно обратиться к врачу-гематологу.

Сдать кровь следует, если вы заметили у себя:

  • слабость, вялость и усталость;
  • снижение массы тела более чем на 10% за последние полгода;
  • ночную потливость;
  • повышение температуры тела выше 38 °С, когда вы ничем не болеете;
  • увеличение лимфатических узлов.

Также заподозрить заболевание крови можно, если появилась повышенная кровоточивость: часто идет кровь из носа или, например, менструации стали обильнее. По анализам крови врач может обнаружить склонность к образованию тромбов, что тоже подтолкнет на мысль о возможной болезни крови.

Какие анализы покажут, что есть проблемы

Общий анализ крови

Общий анализ крови (ОАК) показывает соотношение плазмы и форменных элементов крови, к которым относят эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. С помощью него также измеряется количество этих клеток и их размеры.

ОАК рекомендуется сдавать один раз в год, чтобы контролировать течение хронических заболеваний крови. С острыми так не получится.

Изменения в общем анализе крови условно можно разделить на два типа: увеличение количества определенных клеток или обратное состояние, когда клеток будет мало.

Лейкоциты — это большая группа, состоящая из нескольких типов клеток, каждые из которых выполняют определенные функции. Например, нейтрофилы борются с бактериальными инфекциями, лимфоциты — с вирусными, а эозинофилы и базофилы отвечают за аллергические реакции организма. Когда анализируется, сколько именно разных видов лейкоцитов содержится в крови, это называется лейкоцитарной формулой. При правильной оценке лейкоцитарной формулы в рамках общего анализа крови иногда можно сразу поставить диагноз или выбрать дальнейший план обследования.

Не стоит беспокоиться, если вы увидели в результатах анализа повышенное или пониженное содержание каких-то клеток крови либо значений. Изменения могут быть как физиологическими, например при рвоте и диарее происходит сгущение крови (это нормальная реакция организма), так и патологическими. Также на кровь влияют многие заболевания, например болезни легких, печени и почек, поэтому при оценке общего анализа крови врач учитывает многие факторы: возраст, пол, наличие хронических заболеваний и жалобы.

Биохимический анализ крови

По биохимическому анализу крови можно оценить многие показатели. Наиболее распространенные виды исследований — определение уровня железа, витаминов В9 и В12. Их значения помогут в диагностике анемий, которые могут развиться у вегетарианцев и веганов.

Еще гематологу может быть важно узнать уровень билирубина и его фракций для диагностики гемолитических анемий и показатели общего белка при подозрении на заболевания, которые сопровождаются его повышением. Остальные анализы назначаются специалистом по показаниям.

Коагулограмма

С помощью коагулограммы гематологи оценивают способность крови к свертыванию. Этот механизм называется гемостазом, который, с одной стороны, способствует образованию тромба и препятствует вытеканию крови из раны при повреждении сосуда, а с другой — поддерживает кровь в ее жидком состоянии. Процесс свертывания крови регулируется целым рядом «факторов свертывания крови»: 13 факторов контролируют состояние плазмы, а еще 22 — работу тромбоцитов.

В большинстве случаев коагулограмма выполняется необоснованно. Она необходима только в тех случаях, когда у человека уже есть проявления повышенной свертываемости или кровотечения. Если делать такой анализ «на всякий случай», то есть вероятность получить спорный результат и начать лечение, которое и не нужно.

Различают скрининговую и расширенную коагулограмму.

Во время скрининговой коагулограммы определяют:

  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
  • протромбин — протромбиновое время, протромбин по Квику;
  • МНО (международное нормализованное отношение);
  • фибриноген;
  • тромбиновое время и D-димер.

Расширенная коагулограмма включает большее количество тестов и назначается в каждом случае индивидуально в зависимости от клинической ситуации. Отклонение каждого из параметров позволяет врачу понять, на каком этапе гемостаза есть проблема и как ее можно исправить.

Оценка гемолиза

Гемолиз возникает в организме по разным причинам, например из-за переливания неверной группы донорской крови или отравления токсинами и ядами, и даже при воздействии на организм низких температур.

Понять, что у человека гемолиз, можно, просто посмотрев на него: желтая окраска кожи, глаз и ротовой полости. Для оценки гемолиза нужно сдать общий анализ крови с определением уровня молодых форм эритроцитов и биохимический анализ крови. По нему врач оценивает уровень билирубина, печеночных ферментов и лактатдегидрогеназы — фермента, участвующего в обмене углеводов. Нужно ли человеку сдать какие-то дополнительные анализы, решает врач, который будет оценивать всю клиническую ситуацию в целом.

Миелограмма

Клетки крови образуются в костном мозге, поэтому гематологи исследуют его при подозрении на болезнь крови.

Получить костный мозг можно двумя способами:

  • с помощью аспирационной биопсии, когда исследуют жидкую часть костного мозга;
  • трепанобиопсии, когда врачи забирают «кусочек» костного мозга.

В первом случае проводится забор жидкой части костного мозга: изучается, сколько клеток разного вида содержится в костном мозге и есть ли там патологические клетки. Результат такого анализа называется миелограммой.

С помощью трепанобиопсии берется полноценный фрагмент костного мозга, а не только его жидкая часть. После этого выполняется комплексное обследование — гистологическое исследование. Оценивается не только то, сколько всего есть клеток в этом фрагменте костного мозга, но и другие факторы, например расположение разных клеток относительно друг друга.

С помощью миелограммы гематологи судят о работе костного мозга, соотношении ростков кроветворения по отношению друг к другу, сужении или, наоборот, расширении отделов гемопоэза, а также наличии либо отсутствии патологических клеток. Для диагностики и мониторинга некоторых заболеваний можно ограничиться только этим видом исследования.

Какие еще анализы используют для диагностики заболеваний крови

Сейчас для диагностики заболеваний крови применяется большое количество различных тестов, которые различаются по методике проведения, специфичности каждого вида анализов и даже способу получения материалов для исследований.

Применяются высокоспецифичные методы, например проточная цитофлуориметрия, иммуногистохимия, FISH-диагностика и даже полногеномное секвенирование. Также в арсенале гематологов есть визуализирующие методы диагностики: УЗИ, КТ, МРТ и ПЭТ-исследования.

Как вы оцениваете статью?

Непонятно

Комментарии (0)