Как ставят диагноз «аутизм»

Все люди с расстройством аутистического спектра (РАС) очень разные. Есть те, кто живут с этой особенностью и работают, добиваются огромных успехов, заводят семьи и друзей, а есть те, кто нуждаются в длительной программе помощи и сопровождении. Невозможно понять, какая именно поддержка нужна человеку, не зная его особенности. Вместе с фондом «Обнаженные сердца» и их проектом nakedheart.online мы подготовили краткую статью о методах и способах диагностики аутизма.

Фонд «Обнаженные сердца»

Инструменты диагностирования РАС

В настоящее время не существует медицинских анализов, подтверждающих или опровергающих наличие аутизма у ребенка. Диагностика проводится в форме интервью с родителями и другими людьми, вовлеченными в уход за ребенком. Проводится наблюдение за его поведением. Для оценки поведения используются структурированные диагностические тесты.

Самый распространенный в России скрининг ― M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers) ― модифицированная версия опросника на выявление аутизма. Он состоит из 20 вопросов, на которые нужно ответить родителям, и позволяет определить возможный риск аутизма у ребенка в возрасте 1,5 — 2,5 года. Ответы на вопросы теста занимают несколько минут.

Более сложным инструментом является CARS (Childhood Autism Rating Scale) ― рейтинговая шкала аутизма у ребенка. Обычно CARS используется специалистом в комплексе с клиническим наблюдением, взаимодействием с ребенком и структурированным интервью с ухаживающими взрослыми. В России широко используется перевод предыдущей версии CARS, доступный в интернете. Эта шкала применяется для детей в возрасте 2 — 4 лет. На английском же языке доступен обновленный и усовершенствованный вариант ― CARS2. Она имеет две версии: CARS2-ST для детей до 6 лет и CARS2-HF для детей старше 6 лет с более высокими навыками коммуникации. Инструмент помогает оценить тяжесть нарушений в разных областях развития ребенка и сделать вывод о том, действительно ли у конкретного ребенка мы наблюдаем признаки РАС. Следует оговориться, что и CARS не является инструментом постановки диагноза.

Наиболее достоверными инструментами диагностирования РАС являются ADOS и ADI-R, часто они используются вместе. Эти шкалы доступны на русском языке. Они используются профессионалами с целью оценки и постановки диагноза.

Критерии для диагностики РАС

Обращаясь к специалисту за диагнозом, нужно сначала убедиться в том, что он владеет современными диагностическими инструментами, перечисленными выше. В нашей стране для официальной постановки любого диагноза используется МКБ-10 ― Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Ее критерии и описательная база также позволяют поставить диагноз РАС. Использование всех вышеперечисленных инструментов делает эту задачу проще, а диагноз ― более точным и достоверным.

У родителей есть право настаивать на корректно поставленном диагнозе. Если полученное заключение вызывает сомнения, необходимо искать мнения других специалистов, обладающих достаточным клиническим опытом и профессиональной квалификацией для этого.

На данный момент современные критерии диагностирования РАС опираются на классификацию DSM-5. Она является самым современным руководством для диагностики аутизма среди профессионалов всего мира. Эти критерии будут также отражены в МКБ-11, когда она вступит в силу в 2022 году.

DSM-5 дает самый обновленный и достаточно полный инструментарий для понимания поведения ребенка с аутизмом, симптомов, а также объясняет базовые уровни тяжести расстройств аутистического спектра.

В DSM-5 все составляющие расстройств аутистического спектра разбиты на два основных раздела («диаду аутизма»): (А) недостаточность социальной коммуникации и социального взаимодействия и (B) ограниченные, повторяющиеся паттерны поведения, интересов или деятельности.

Первая часть диады РАС (А) состоит из следующих подразделов:

• A1 ― проблемы с тем, чтобы начать и поддерживать социальное взаимодействие.
• A2 ― проблемы с невербальной коммуникацией.
• A3 ― проблемы с пониманием социальных ситуаций и социальных отношений.

Вторая часть диады РАС (В) состоит из следующих подразделов:

• B1 ― атипичная речь, движения и игра.
• B2 ― ритуалы и сопротивление изменениям.
• B3 ― чрезмерная увлеченность объектами или интересами.
• B4 ― атипичное сенсорное поведение.

При этом диагноз «расстройство аутистического спектра» должен ставиться только в тех случаях, когда проявления «диады аутизма» влияют на повседневное поведение. Если человеку трудно взаимодействовать с родными, сверстниками и людьми, развивать навыки, включая речь, быть гибким и переключаться с одной задачи на другую. Если трудностей в повседневной жизни нет, то и нарушения нет. Смысл постановки диагноза должен заключаться не в том, чтобы повесить «ярлык» на человека, а в том, чтобы помочь ему справляться с трудностями, вызванными нарушением, помочь реализовать свой потенциал и жить в обществе вместе с другими людьми.

Сопутствующие проблемы

Чаще всего аутизм проявляется в виде трудностей с социальной коммуникацией и ограниченного повторяющегося поведения. Но, помимо этого, у ребенка может быть слабо развита речь и наблюдаться другие когнитивные нарушения. Также основным симптомам могут сопутствовать совершенно разные проблемы со здоровьем. Они делают диагностику аутизма еще более сложной. Например, аутизм часто сцеплен с такими нарушениями, как эпилепсия, генетические синдромы, желудочно-кишечные нарушения, СДВГ. То есть они сосуществуют рядом, но не являются причиной друг друга (в научной литературе это называется коморбидностью).

Другим важным аспектом является то, что поведенческие нарушения, проявления агрессии, аутоагрессии и других форм нежелательного поведения не имеют отношения к диагностическим критериям РАС. В большинстве случаев данные проявления обусловлены недостаточным развитием коммуникации ребенка, а также особенностями его окружения. Понимание коммуникативных потребностей детей и адекватная программа помощи помогут снизить проявления проблемного поведения и помогут ребенку осваивать академические и социальные навыки в менее ограничивающем окружении.

Также известно, что риск развития некоторых состояний (депрессия, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивные расстройства и др.) у подростков и взрослых людей с аутизмом в несколько раз выше, чем у нейротипичных людей. Мы можем эффективно помочь при данных состояниях и не должны их путать с диагностическими чертами аутизма. Депрессия, тревожные расстройства и обсессивно-компульсивные расстройства во многих случаях хорошо поддаются лечению в сочетании с психотерапевтической помощью.

Важно обсудить с ребенком, как диагноз отразится на жизни и учебе. Попросите врача рассказать вам об этом подробнее. Взрослые люди с расстройствами аутистического спектра говорят, что для них очень важно знание своего диагноза и достоверная информация об особенностях людей с РАС.

Знание о своем диагнозе помогает человеку думать о себе более позитивно (не рассматривать себя неудачником или невоспитанным человеком, лучше понимать себя и свои особенности). Это помогает справляться и адаптироваться к трудностям и развивать важные для успешности в социуме качества. Например, человек может учиться способам саморегуляции, тому, как справляться с тревогой, заранее планировать свой день, адаптироваться к неожиданным изменениям, поддерживать диалог и т. д.

Информация о диагнозе для человека ― это проявление уважения к нему и его особенностям. Но, конечно, то, каким образом преподносится информация, должно зависеть от особенностей человека. Поэтому важно выбрать врача или консультанта, общение с которым будет комфортно для вас и ребенка.

Узнать больше о расстройстве аутистического спектра можно на информационной платформе фонда ― «Обнаженные сердца онлайн».