Инсульт

Инсульт — это состояние, при котором к области мозга внезапно перестает поступать кровь. В итоге ткани мозга повреждаются или умирают, потому что не получают достаточно кислорода и питательных веществ.

Нужно немедленно вызвать скорую помощь, если кажется, что у вас или близкого инсульт. Инсульт приводит к необратимому повреждению мозга и может быть смертелен.

Есть несколько видов инсульта:

• ишемический инсульт — встречается чаще всего. Он возникает, когда сосуды в мозге сужаются или блокируются. Заблокировать сосуд могут, например, бляшки (скопление жира на стенках) или тромбы (сгустки крови);

• геморрагический инсульт — когда сосуд в мозге ослабевает, надувается, как шар (аневризма), и разрывается. Кровь из него выходит в мозг и повреждает его;

• транзиторная ишемическая атака (микроинсульт) — при котором кровь к части мозга не поступает только временно, в течение 2–5 минут. Скорую помощь все равно нужно вызвать, как и при обычном инсульте.

Вы можете снизить риск инсульта. Хотя повлиять на семейную историю и возраст нельзя, есть факторы риска, которые можно контролировать:

• следите за давлением. Читать подробнее про высокое давление;

• следите за уровнем холестерина;

• откажитесь от курения. Читать подробнее о том, как бросить курить;

• займитесь спортом. Любая, даже легкая, активность лучше, чем ничего;

• питайтесь сбалансированно.

Обычно симптомы появляются внезапно. Они зависят от того, какая часть мозга повреждена (разные области мозга регулируют разные части тела и функции).

У вас может быть инсульт, если:

• онемело или стало неподвижным лицо, рука или нога. Особенно если на одной стороне тела;

• стало трудно разговаривать и понимать, что говорят другие;

• испортилось зрение в одном или двух глазах;

• сильно болит голова. Боль может сопровождаться рвотой, головокружением, спутанностью сознания;

• стало сложно ходить: нарушилась координация, равновесие.

Вызовите скорую помощь, если заметили признаки инсульта. Даже если они длились всего пару минут. Лечение лучше всего работает в первые три часа после появления симптомов.

Если есть подозрение на инсульт, обратите внимание на:

• лицо — попросите человека улыбнуться. При инсульте одна половина лица будет немного ниже другой;

• руки — попросите человека поднять руку. При инсульте одна рука опускается вниз;

• речь — попросите человека повторить простую фразу. При инсульте речь невнятная или странная.

Если заметили хотя бы один из этих признаков, вызывайте скорую помощь.

После быстрого физического осмотра, на котором доктор проверит давление и послушает сердце, пациента направляют на обследование мозга и кровеносных сосудов (например, на КТ или МРТ). Оно покажет, какая область мозга поражена инсультом, и подтвердит его тип.

Доктора также обычно проверяют работу сердца. Для этого назначают:

• электрокардиограмму (ЭКГ): большинству пациентов с инсультом проводят ЭКГ, поскольку у них часто встречается и ишемическая болезнь сердца тоже. Из-за этого к сердцу во время инсульта может поступать недостаточно кислорода. Обычно при таком состоянии появляется боль в груди, но во время инсульта сказать об этом доктору не всегда возможно. Так что на всякий случай проводят обследование;

• ангиографию: она позволяет обследовать изнутри сердце и аорту — главную артерию, которая проходит через все тело. Сгустки крови (тромбы) могли попасть из них в мозг и вызвать инсульт. Так часто бывает у людей с нарушениями сердечного ритма. Чтобы их выявить, доктора иногда назначают портативный кардиомонитор на время госпитализации;

• УЗИ сонных артерий: обследование покажет, если на стенках сонных артерий (они находятся в шее) есть отложения жира (бляшки).

Лечение зависит от вида инсульта.

Ишемический инсульт

При ишемическом инсульте основная цель — быстро восстановить приток крови к мозгу. Нужно успеть в первые часы после появления симптомов, чтобы избежать осложнений. Обычно для этого используют:

• внутривенно тромболитики: эти лекарства (обычно альтеплаза) разрушают тромбы, которые препятствуют кровотоку в сосудах. Серьезное осложнение альтеплазы — кровоизлияние в мозг. Но если начать лечение вовремя, то преимущества перевешивают риски, связанные с приемом лекарства. Могут потребоваться и другие лекарства вроде тех, что препятствуют образованию новых тромбов (во время инсульта тромбы образуются быстрее);

• тромбэктомию: тонкую гибкую трубку проводят в артерию, чтобы удалить из нее сгусток крови.

Чтобы предотвратить повторный инсульт, доктора назначают:

• лекарства: для контроля давления, понижающие уровень холестерина (например, статины), препятствующие образованию тромбов (например, аспирин), разжижающие кровь (например, варфарин);

• изменение образа жизни. Отказ от курения, правильное питание и регулярные физические нагрузки очень важны. Даже легкие упражнения вроде быстрой ходьбы будут полезны;

• реваскуляризацию — так называют восстановление кровотока. У людей с инсультом открывают сонную артерию, если она заблокирована. Для этого либо делают разрез на шее и удаляют из артерии отложения жира, либо с помощью катетера вставляют в артерию стент — трубку, которая держит артерию открытой.

Геморрагический инсульт

При геморрагическом инсульте основная цель — остановить кровотечение в мозге. Для этого используют лекарства:

• для снижения артериального давления;

• нейтрализующие действие антикоагулянтов (если вы их принимаете). Антикоагулянты — это препараты, которые препятствуют свертыванию крови, то есть усиливают кровотечение;

• для снижения внутричерепного давления.

Иногда нужна операция, чтобы:

• снизить внутричерепное давление: при сильных кровотечениях в мозге доктор удаляет часть черепа (краниотомия), затем убирает кровь и исправляет поврежденные сосуды;

• заблокировать аневризму — участок сосуда, который, как шар, растягивается и рвется, поэтому кровь из него выходит и повреждает мозг. Доктор либо устанавливает зажим у основания аневризмы (для этого нужно убрать часть черепа на время операции), либо заполняет аневризму изнутри металлической спиралью (ее проводят к мозгу через катетер);

• удалить артериовенозную мальформацию (АВМ). По артериям движется богатая кислородом кровь от сердца к мозгу. Обратно она уже идет без кислорода и по венам. АВМ — это аномальный клубок сосудов, где артерии и вены соединяются друг с другом (хотя не должны). Из-за этого поток крови нарушается, к окружающим тканям поступает недостаточно кислорода, так что вены и артерии ослабевают и могут разорваться. Если АВМ находится в мозге — ее разрыв может вызвать инсульт. АВМ удаляют с помощью операции, лучевой терапии или эмболизации (сосуды блокируют).

Осложнения

Хотя инсульт затрагивает мозг, осложнения после него возникают в разных частях тела. Чаще всего остается полностью парализована или ослаблена одна сторона тела. Если повреждена правая часть мозга, то это сказывается на работе левой части тела, и наоборот. Инсульт также затрагивает речь, мышление, память, поведение. Человеку становится сложнее контролировать свои эмоции. Многие пациенты с инсультом испытывают депрессию.

Примерно у 25% пациентов инсульт случается повторно в течение следующих 5 лет.

После неотложной помощи в клинике нужно сразу начинать реабилитацию. Разные центры реабилитации помогают восстановить как можно больше функций тела. О том, как они работают, мы рассказывали в интервью с руководителем центра “Три сестры”.