Апноэ во сне

Апноэ во сне — это состояние, когда во время сна дыхание неоднократно останавливается и возобновляется. Оно вызывает проблемы со здоровьем, включая гипертонию (высокое кровяное давление), инсульт, кардиомиопатию (увеличение объема мышечной ткани сердца), сердечную недостаточность, диабет и сердечные приступы.

Есть два типа апноэ во сне — обструктивное и центральное.

• Обструктивное апноэ во сне — наиболее распространенное. Возникает в виде повторяющихся эпизодов полной или частичной блокировки верхних дыхательных путей во сне. Во время эпизода апноэ диафрагма и грудные мышцы работают сильнее, поскольку давление увеличивается, чтобы открыть дыхательные пути. Дыхание обычно возобновляется с громким вдохом или рывком тела. Эти эпизоды могут мешать крепкому сну, снижать приток кислорода к жизненно важным органам и вызывать нарушения сердечного ритма.
• При центральном апноэ дыхательные пути не перекрыты, но мозг не может дать сигнал мышцам о том, что нужно дышать. Центральное апноэ связано с функцией центральной нервной системы.

К наиболее распространенным факторам риска относятся следующие.

• Возраст и пол: у мужчин вероятность развития обструктивного апноэ во сне в два-три раза выше, чем у женщин. Риск развития увеличивается с возрастом, но выравнивается после 60–70 лет.
• Ожирение: у большинства людей с обструктивным апноэ во сне есть избыточный вес. Жировые отложения вокруг верхних дыхательных путей могут затруднять дыхание. Медицинские состояния, связанные с ожирением, такие как гипотиреоз и синдром поликистозных яичников, также могут вызывать обструктивное апноэ во сне.
• Сужение дыхательных путей: человек может унаследовать от природы узкие дыхательные пути. А еще миндалины или аденоиды иногда увеличиваются и перекрывают дыхательные пути.
• Высокое кровяное давление (гипертония): обструктивное апноэ во сне часто встречается у людей с гипертонией.
• Хроническая заложенность носа: обструктивное апноэ во сне встречается в два раза чаще у тех, кто постоянно испытывает заложенность носа по ночам, независимо от причины. Это связано с сужением дыхательных путей.

Симптомы апноэ во сне такие:

• чрезмерная дневная сонливость;
• громкий храп;
• эпизоды остановки дыхания во время сна;
• резкие пробуждения с удушьем;
• пробуждение с сухостью во рту или болью в горле;
• утренняя головная боль;
• трудности с концентрацией внимания в течение дня;
• изменения настроения;
• повышение кровяного давления;
• снижение либидо.

У людей с центральным апноэ во сне чаще бывают повторяющиеся пробуждения или бессонница, хотя при пробуждении они также могут испытывать чувство удушья.

Терапевт оценивает состояние на основании симптомов, осмотра и анализов. Во время физического обследования врач осмотрит заднюю стенку глотки, рот и нос на наличие лишних тканей или отклонений. Врач может измерить окружность шеи и талии и проверить кровяное давление.

Терапевт может направить к сомнологу — врачу, который специализируется на нарушениях сна. Он назначит следующие обследования:

• Полисомнография — во время этого обследования человека подключают к оборудованию, которое следит за работой сердца, легких и мозга, дыханием, движениями рук и ног, а также уровнем кислорода в крови во время сна. За ним могут наблюдать всю ночь или часть ночи при исследовании сна с раздельными ночами.
• Домашнее тестирование апноэ во сне — врач может предложить вам домашний вариант полисомнографии для диагностики обструктивного апноэ во сне. Этот тест обычно включает измерение воздушного потока, характера дыхания и уровня кислорода в крови, а также, возможно, движений конечностей и интенсивности храпа.

Лечение апноэ во сне состоит из нескольких направлений.

Изменение образа жизни

Снижение веса даже на 10% может уменьшить силу апноэ у большинства пациентов. Кроме того, лучше отказаться от алкоголя, курения и перестать принимать снотворное.

У некоторых людей апноэ возникает, только когда они спят на спине. В таком случае стоит спать на боку.

Людям с заложенностью носа следует использовать назальные спреи, чтобы уменьшить храп и улучшить поток воздуха для более комфортного ночного дыхания.

Терапия

Для лечения апноэ могут использовать положительное давление в дыхательных путях: аппарат подает воздух под давлением через устройство, которое вставляется в нос или располагается над носом и ртом во время сна. Это уменьшает количество респираторных событий, происходящих во время сна, снижает дневную сонливость и улучшает качество жизни.

Есть и другой вид терапии: использование устройства, похожего на мундштук. Его применяют для людей с легким или умеренным обструктивным апноэ во сне. Такие устройства помогут уменьшить сонливость и улучшить качество жизни.

Мундштук держит горло открытым. Некоторые устройства открывают дыхательные пути, выдвигая нижнюю челюсть вперед, что иногда уменьшает храп и обструктивное апноэ во сне. Другие устройства удерживают язык в особом положении, при котором человеку легче дышать.

Операции и другие процедуры

Хирургическое вмешательство обычно рассматривается только в том случае, если другие методы лечения оказались неэффективными или не подошли. Варианты хирургического вмешательства такие.

Хирургическое удаление тканей — это процедура, во время которой удаляют ткани из задней части рта и верхней части горла. Также могут удалить миндалины и аденоиды.

Сомнопластика — процедура, при которой используются радиоволны для уменьшения объема мягких тканей в верхних дыхательных путях.

Тонзиллэктомия — это процедура удаления ткани миндалин в задней части глотки.

Операция по выдвижению нижней/верхней челюсти — это хирургическая коррекция определенных лицевых аномалий или обструкции глотки, которые способствуют развитию обструктивного апноэ во сне.

Назальная хирургия — коррекция носовых препятствий, таких как искривление носовой перегородки.

Проконсультируйтесь с врачом, если у вас или у вашего партнера наблюдаются следующие симптомы:

• храп достаточно громкий, чтобы нарушить сон;
• просыпаетесь с чувством удушья;
• паузы в дыхании во время сна;
• чрезмерная дневная сонливость, которая может привести к засыпанию во время работы, просмотра телевизора или даже вождения автомобиля.

Храп не обязательно указывает на что-то потенциально серьезное, и не у всех храпящих есть обструктивное апноэ во сне.