Три частые проблемы с предстательной железой

Ирина Клягина
26 августа

Простата — небольшая железа у мужчин формой и размером с грецкий орех. Она является частью мужской репродуктивной системы, которая включает пенис и яички, и участвует в выработке спермы. Простата расположена чуть ниже мочевого пузыря перед прямой кишкой и окружает часть уретры — трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря.

С возрастом простата увеличивается в размерах. Когда мужчине 20 лет, предстательная железа размером с грецкий орех. К 40 годам она может немного вырасти до размера абрикоса, а к 60 годам — стать размером с лимон. Увеличенная простата может начать сдавливать уретру и вызвать проблемы с мочеиспусканием. Иногда проблемы начинаются у мужчин в возрасте от 30 до 40 лет, другие же не замечают никаких симптомов до самой старости.

Три наиболее распространенные проблемы с простатой — это увеличение (аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия простаты), воспаление (простатит) и рак простаты.

Одно изменение не ведет к другому. Например, аденома или простатит не увеличивает риск рака простаты. Также мужчину могут беспокоить одновременно несколько проблем.

Увеличенная простата

Увеличенную простату часто называют доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Гиперплазия означает аномальный рост клеток. Но ДГПЖ не является раком и не увеличивает риск заболевания им, однако симптомы ДГПЖ и рака простаты могут быть похожими.

Причина увеличения простаты неизвестна. Здесь могут играть роль факторы, связанные со старением и изменениями в клетках яичек. ДГПЖ настолько распространена, что ее можно обнаружить у 90% мужчин старше 80 лет. Никаких факторов риска, кроме нормально функционирующих яичек, здесь нет.

У мужчин, которым удалили яички в молодом возрасте (например, в результате рака яичек), ДГПЖ не развивается. Если яички удаляют после развития аденомы простаты, железа начинает уменьшаться в размерах. Но это не является стандартом лечения.

Отток мочи при нормальной (слева) и увеличенной (справа) простате

Симптомы аденомы простаты

  • Затруднения при начале мочеиспускания;
  • прерывания во время мочеиспускания;
  • частое мочеиспускание, особенно ночью;
  • ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью;
  • сильное или внезапное желание помочиться;
  • слабый или медленный поток мочи.

Лечение аденомы простаты

При легких симптомах самой лучшей будет выжидательная тактика с ежегодными проверками, при более серьезных помогут лекарства или хирургическое вмешательство. Увы, но полностью ДГПЖ вылечить нельзя.

Большинство мужчин с легкими или умеренными симптомами ДГПЖ предпочитают лекарства хирургическому вмешательству. Используются два основных типа препаратов. Один тип (альфа-адреноблокаторы) расслабляет мышцы около простаты, а другой (ингибиторы 5-альфа-редуктазы) сокращает размер предстательной железы. Некоторые данные показывают, что совместный прием обоих препаратов — самый эффективный вариант блокировки симптомов ДГПЖ. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы могут вызывать побочные эффекты у небольшого процента мужчин. Это снижение интереса к сексу, проблемы с достижением или сохранением эрекции и меньшее количество спермы при эякуляции.

По данным Национального института онкологии США (NCI), к хирургическому вмешательству прибегают при тяжелых симптомах или неэффективности медикаментозной терапии. Самая распространенная операция — трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — ее делают в 90% случаев. Врач проводит инструмент через уретру и удаляет лишнюю ткань простаты. Во время операции используют спинальную анестезию.

Для сжигания лишней ткани простаты еще используют радиоволны. Этот способ называется трансуретральной игольчатой абляцией (ТУИА). Он помогает при трудностях с мочеиспусканием, облегчает симптомы и имеет меньше побочных эффектов, чем ТУРП. Вариант для мужчин, которым нельзя делать серьезную операцию из-за других проблем со здоровьем, — трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ). В этом случае лишнюю ткань простаты разрушают микроволны, посылаемые через катетер. При аденоме простаты применяют также лазерную хирургию.

Простатит

Простатит — это воспаление предстательной железы в результате бактериальной инфекции. Может затронуть половину всех мужчин в какой-то момент их жизни. Как и аденома, простатит не увеличивает риск развития рака простаты.

Симптомы простатита

  • Чувство жжения, покалывания или боль при мочеиспускании;
  • сильные, частые позывы к мочеиспусканию, даже если мочи очень мало;
  • озноб и высокая температура;
  • боль в пояснице или теле;
  • боль внизу живота, в паху или за мошонкой;
  • сексуальные проблемы и потеря полового влечения;
  • болезненная эякуляция.

Чтобы подтвердить диагноз, врачу, скорее всего, понадобится провести пальцевое ректальное исследование и посмотреть анализ мочи.

Четыре типа простатита и методы лечения

Острый бактериальный простатит вызывает бактериальная инфекция. Он возникает внезапно с сильным ознобом и жаром. В моче часто присутствует кровь, а уровень простатического специфического антигена (ПСА) повышен. Это наименее распространенный из четырех типов простатита, но его легче всего диагностировать и лечить. Обычно его лечат высокими дозами антибиотиков в течение одной-двух недель, а затем постепенно снижают дозу.

Хронический бактериальный простатит также вызывают бактерии, но он не возникает внезапно. Единственный симптом, который у вас может быть, — это частые воспаления мочевого пузыря. Причиной может являться дефект простаты, из-за которого бактерии скапливаются в мочевыводящих путях. Этот тип простатита лечат низкими дозами антибиотиков в течение длительного периода. Продолжительность лечения составляет от одного до трех месяцев. Терапия эффективна в 60% случаев.

Хронический простатит, или синдром хронической тазовой боли, является наиболее распространенным, но наименее изученным типом простатита. Его могут обнаружить у мужчин любого возраста, а симптомы иногда появляются и исчезают без предупреждения. Например, может возникнуть боль или дискомфорт в области паха или мочевого пузыря. Бактерий нет, но клетки, борющиеся с инфекциями, часто присутствуют.

В зависимости от симптомов есть несколько методов лечения этой проблемы. Это могут быть противовоспалительные препараты и другие обезболивающие, например теплые ванны. Также врач вправе назначить альфа-адреноблокаторы, которые расслабляют простату, облегчая мочеиспускание. Если симптомы вызваны невыявленной инфекцией, будут лечить антибиотиками.

Эффективным методом лечения также считается массаж простаты, массаж промежности или тазового дна и миофасциальных триггерных точек. Другие физиотерапевтические способы лечения включают электромагнитную терапию, экстракорпоральную ударно-волновую терапию, акупунктуру, стимуляцию заднего большеберцового нерва / электронейростимуляцию. Правда, их эффективность варьируется от пациента к пациенту.

Бессимптомный воспалительный простатит чаще всего обнаруживают при прохождении тестов на бесплодие или тестов на наличие рака простаты. При этом виде простатита уровень простатического специфического антигена (ПСА) может быть выше нормы. Обычно никакого лечения не требуется, поскольку симптомы отсутствуют.

Рак простаты

По сравнению с большинством других видов онкологических заболеваний рак простаты имеет тенденцию к медленному росту. Клеточные изменения могут начаться за 10, 20 или даже 30 лет до того, как опухоль станет достаточно большой, чтобы вызвать симптомы. К моменту появления симптомов рак уже бывает запущен, а раковые клетки уже начали распространяться (метастазировать).

К 50 годам очень немногие мужчины имеют симптомы рака простаты, но у них могут присутствовать некоторые предраковые или раковые клетки. К 80 годам более половины всех американских мужчин заболевают раком предстательной железы. К счастью, в большинстве случаев никакой серьезной угрозы здоровью он не несет.

Тем не менее рак простаты может распространяться на лимфатические узлы таза или даже по всему телу. Он имеет тенденцию распространяться на кости. То есть боль в костях, особенно в спине, может быть признаком запущенного рака простаты.

Факторами риска считается возраст старше 50 лет, афроамериканское происхождение, наследственность (у мужчин, чьи отцы или братья болели раком простаты, риск заболеть в 2-3 раза выше) и питание (риск выше при диете с высоким содержанием жиров).

Варианты диагностики

Скрининговый тест может помочь обнаружить рак на ранней стадии. Но пока врачи не уверены, что скрининг снижает риск смерти от рака простаты. Лечение рака простаты, обнаруженного при скрининге, может вызвать серьезные, а иногда и необратимые побочные эффекты. Сейчас проводят крупные исследования с участием тысяч мужчин для изучения эффективности скрининга рака простаты. Да, чрезмерное лечение порой гораздо хуже самой болезни, которая, возможно, никогда бы и не проявила себя.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) считает, что для обнаружения рака простаты у мужчин старше 50 лет эффективны два вида теста: пальцевое ректальное исследование и тест ПСА на определение уровня простатического специфического антигена. Но пальцем врач может прощупать простату только с одной стороны. Тест на ПСА помогает лучше определить состояние простаты. ПСА — это белок, вырабатываемый клетками простаты. Иногда он попадает в кровь, а при раке — больше чем обычно. Правда, повышенное значение может быть и при аденоме, и при простатите. Уровень ПСА также повышается с возрастом. Поэтому этот вид тестирования тоже не однозначен. Обычно врачи наблюдают за уровнем ПСА какое-то время, чтобы определиться с тактикой.

Если симптомы или результаты анализов указывают на рак простаты, потребуется биопсия — небольшие образцы ткани прямо из простаты. Большинство мужчин, которым делают биопсию, оказываются не больны раком. При положительном тесте схема лечения будет зависеть от стадии рака, уровня ПСА, возраста и общего состояния здоровья.

100% мужчин, у которых диагностирован локализованный рак простаты, живут 5 и более лет. 98% живут 10 лет и больше.

Крупные научные исследования, направленные на предотвращение рака простаты, показывают, что ингибиторы 5-альфа-редуктазы финастерид и дутастерид могут снизить риск развития рака простаты. Так, финастерид снижает риск рака простаты почти на 25%, а дутастерид — на 23%. Могут ли они снизить риск смерти от рака простаты, пока неясно.

Комментарии (0)