Перекосило лицо — почему это может произойти

Нарушение работы мышц лица с одной стороны происходит в течение жизни у одного из 60–70 человек из-за паралича Белла. Кроме этого, мышцы лица может парализовать из-за других болезней. Разобрались, что может быть причиной, как отличить паралич лицевого нерва от инсульта и что делать.

За работу мимических мышц отвечает лицевой нерв

Движения всех мышц управляются сигналами, идущими к ним по нервам и их ветвям. К мимическим мышцам импульсы проводит лицевой нерв, который идет из головного мозга и полости черепа через узкий канал в височной кости и выходит на поверхность лица. Там он делится на три ветви, ведущие к мышцам верхней, средней и нижней части лица.

Внутри височной кости от нерва отходят ветви к слезной железе, мышце в среднем ухе, к передним двум третям языка и слюнным железам. В зависимости от места, на котором нерв поврежден (до или после того, как от него отошли ветви к определенным структурам), к слабости мимических мышц могут добавиться и другие симптомы ― например, слезотечение, нарушение вкуса на языке и «пощелкивание» в ухе.

Что бывает при повреждении лицевого нерва

Если нерв по какой-то причине пострадал, нарушается работа мышц и органов, к которым он проводит сигналы от головного мозга. Лицевой нерв обеспечивает движения мимических мышц. Если проведение импульса по нерву нарушено, мышцы становятся слабыми. Это называется парез или паралич мышц лица.

За день до появления симптомов может появиться боль за ухом, иногда бывает «потрескивание» в ухе или повышение чувствительности к звукам. Симптомы паралича мышц лица развиваются в течение нескольких часов или дней.

Чем может быть вызван паралич мышц лица

Частая причина паралича мимических мышц — паралич Белла, когда происходит нарушение работы лицевого нерва. Считают, что это связано с действием на нерв вирусов, например простого и генитального герпеса, ветряной оспы, Эпштейна — Барр, цитомегаловируса и других.

Риск паралича Белла выше у некоторых людей, например:

• у беременных;
• с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей;
• с сахарным диабетом;
• с высоким кровяным давлением;
• с ожирением.

Также нарушение работы лицевого нерва может быть связано:

• с инсультом — нарушением кровообращения головного мозга;
• опухолью тканей по ходу нерва или самого нерва;
• сдавлением нерва кровеносным сосудом или его аневризмой в полости черепа;
• болезнью Лайма, которая передается с укусом клеща, — при этом паралич мимических мышц может развиться с одной или сразу с двух сторон. Эти проявления могут появиться через три месяца после укуса клеща.

Что делать, если перекосило лицо

🔍Проверить, какие мышцы не работают. Для этого можно выполнить следующие тесты:

• поднять брови;
• закрыть глаза;
• оскалить зубы или улыбнуться;
• надуть щеки.

Если зеркала под рукой нет, можно использовать фронтальную камеру смартфона. А еще лучше сфотографировать себя во время теста на закрытие глаз: при параличе мышцы, опускающей верхнее веко, глаз будет закрыт не полностью, может быть видна белая полоска склеры.

🚑Если нарушена работа только мышц нижней половины лица (опущен угол рта или сглажена носогубная складка, улыбка несимметричная), то, вероятно, нарушена работа головного мозга и нужно вызвать скорую помощь.

При симптомах со стороны мышц и верхней, и нижней части лица причина, скорее всего, в повреждении лицевого нерва уже после его выхода из головного мозга. Но иногда это может быть вызвано повреждением ствола головного мозга в том месте, где пути проведения импульсов к лицевым мышцам пересекаются — это тоже может быть инсульт. Поэтому обращение к врачу откладывать нельзя.

Что назначит врач

При подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения или при выраженном параличе мышц лица лечение проводят в стационаре.

Обследование. Для того чтобы уточнить диагноз и исключить опасные болезни, используют следующие методы:

• электронейромиография (ЭНМГ) — проверка работы нерва;
• снимки головного мозга для исключения инсульта или других болезней головного мозга — МРТ или КТ;
• анализы крови для исключения боррелиоза и других возможных инфекций;
• анализ спинномозговой жидкости — при болезни Лайма неврит лицевого нерва развивается, когда произошло воспаление мозговых оболочек

Лечение. Паралич Белла может пройти без лечения примерно за три — четыре недели. Но для того, чтобы восстановление произошло быстрее и не появились осложнения, назначают лекарства:

• гормоны — кортикостероиды. Их важно начать принимать в первые 48–72 часа от начала развития симптомов;
• противогерпетические препараты внутрь.

По данным исследований, подвижность мимических мышц восстанавливается после паралича Белла лучше у тех, кто получает гормоны и противогерпетические препараты одновременно.

Если глаз плохо закрывается, есть риск присоединения инфекции и повреждения роговицы — прозрачной оболочки глазного яблока. Поэтому важно использовать увлажняющие капли, а если веко не закрывается полностью, использовать специальную повязку на глаз.

Дополнительно в лечении паралича Белла используют:

• Лечебную физкультуру. Массаж и упражнения для лица расслабляют мышцы.
• Иглоукалывание. У метода мало доказательств эффективности и безопасности, но метаанализ 11 исследований показал, что иглоукалывание помогает.
• Ботулотоксин. Это лекарство может помочь справиться с такими симптомами, как лицевые спазмы при развитии синкинезий — состояния, когда мышцы лица сокращаются вместе с другими. Например, при моргании дергается щека.

Восемь из десяти человек с параличом Белла полностью выздоравливают.