У меня трясутся руки: о чем это говорит?

Непроизвольную ритмичную дрожь в руках называют тремором. Легкая тряска рук в течение жизни — нормальное явление. Такой тремор обычно возникает при беспокойстве и тревоге, после курения или выпитого кофе, при непривычно жаркой или холодной погоде. Как только причина будет устранена, исчезнет и тремор. Но если он долго не проходит и кажется, что усиливается, лучше обратиться к врачу. Это может быть признаком неврологических нарушений. 

Существуют критерии Международного общества болезни Паркинсона и двигательных расстройств, которые облегчают поиск причин тремора. Для начала нужно разобраться, когда он появляется — при движении или в покое — и как давно появилась дрожь. Затем измеряют частоту и спрашивают о других жалобах, проводят полный осмотр. В конце врач выясняет, не принимает ли человек вещества, которые могли бы вызвать дрожь в руках, и нет ли тремора у его родственников. 

Поиск причин тремора — дело, которое требует от врача терпения и времени. Спешка при осмотре — одна из частых ошибок, которые допускают неврологи, пропуская важные симптомы.

Как правило, непроизвольные ритмичные движения вызывает сбой в отделах мозга, которые отвечают за двигательную функцию. Что к этому приводит, не всегда удается выяснить. 

Но некоторые формы тремора действительно передаются по наследству или часто встречаются в семьях, а ответственный за передачу ген не найден. Эссенциальный тремор — дрожь при любом движении — развивается обычно с детства и есть у близких родственников. Поэтому его еще называют семейным.

Классификаций у него множество, но принципиально важно отделять друг от друга два вида: тремор покоя и тремор движения. 

Тремор покоя 

Возникает в расслабленной, спокойной позе. Люди с таким видом тремора останавливают его, когда начинают двигать рукой, чтобы унять дрожь.

Трясущиеся руки в покое — обычно признак болезни Паркинсона. Это нейродегенеративная патология, при ней разрушаются мозг и нервные клетки, которые содержат дофамин. Из-за этого появляются проблемы с движением в руках и характерное дрожание. При редкой генетической болезни Вильсона — Коновалова, связанной с накоплением меди в организме, тремор покоя тоже бывает.

Тремор движения

Возникает при любом произвольном движении. Большинство случаев тремора — двигательные. Есть несколько видов тремора — по разным классификациям, от трех до пяти, — которые могут сочетаться между собой: 

Причин возникновения тремора движения немало. Чаще всего это физиологический и эссенциальный тремор. 

Физиологический тремор вызывают:

Причина эссенциального тремора неясна. Ранее считалось, что это «доброкачественная» форма тремора, потому что дрожь не сказывается на повседневных делах. Но со временем стало известно, что это не так. Эссенциальный тремор бывает столь тяжелым, что есть, держать стакан или писать на бумаге невозможно. Лечение этого вида тремора требует хирургического вмешательства.

Еще бывает функциональный тремор — это когда у человека руки трясутся и в покое, и в движении. Чаще всего такое бывает при стрессе.

Чтобы понять, какой тип тремора вас беспокоит и с какими жалобами обращаться к доктору, подготовьте ответы на ряд вопросов — наверняка вам их зададут на приеме:

Если вас беспокоит тремор, то следует обратиться к неврологу. Диагностика дрожи в руках — это длительная беседа с доктором и полный осмотр с постукиванием молоточком и просьбами продемонстрировать почерк на бумаге или с закрытыми глазами достать до кончика носа пальцами. В ходе обследования станет ясно, что у вас за тремор и, возможно, найдется его причина.

Электромиография. Метод диагностики для оценки состояния мышц и нервных клеток, которые управляют их сокращением и расслаблением. Она нужна для подсчета частоты тремора.

Частота тремора обозначает количество колебаний, сделанных за секунду. Эту характеристику используют, чтобы описать увиденное врачом, но диагностическая ценность ее невысока. Дело в том, что у большинства видов тремора частота колебаний примерно одинакова — от 4 до 8 Герц. 

В некоторых случаях тремор не входит в диапазон, например, при дрожании нёба частота ниже 4 герц, а при физиологическом треморе после трех эспрессо она бывает и около 12 герц. 

Анализы крови. Могут понадобиться, если врач заподозрил отравление тяжелыми металлами, как при болезни Вильсона — Коновалова, или хочет узнать уровень гормонов щитовидной железы в крови. Вдруг их избыток — причина тремора.

Сканирование мозга. С помощью МРТ или КТ исключают его повреждение, наличие опухолей и инсультов.

Поиск подходящего лечения зависит прежде всего от причины. Если тремор появился на фоне повышенной активности щитовидной железы, то препараты, которые ее снижают, уберут и тремор. 

Дрожь при болезни Паркинсона лечат противопаркинсоническими лекарствами, например леводопой. Возможно, нужно, наоборот, отменить препарат, который провоцирует тремор. Например, заменить литий на другой нормотимик — лекарство, стабилизирующее настроение. 

Если причина неизвестна, как при эссенциальном треморе, то для уменьшения дрожи назначают: 

Также специалисты советуют подумать над тем, как облегчить себе жизнь с эссенциальным тремором в быту. Возможно, купить стаканы потяжелее, ручки для письма поувесистее или приобрести специальный вес для запястья. Под тяжестью тремор может стать менее выраженным.

В тяжелых случаях эссенциального тремора специалисты предлагают хирургическую коррекцию — глубокую стимуляцию участка мозга, чтобы прервать сигнал к мышце, вызывающий дрожь, или воздействие на мозг ультразвуком. 

Подойдет ли такой способ лечения и какие риски он за собой несет, определяет лечащий врач. Но, согласно результатам исследований, после глубокой стимуляции мозга пациенты в течение 6 лет живут без тремора и отмечают улучшение качества жизни после коррекции.