Метатарзалгия Мортона — что это и насколько опасно

Метатарзалгия (или неврома) Мортона — это утолщение оболочки нерва между костями стопы, которое приводит к боли. Такая неврома есть у каждого третьего, но она не вызывает симптомов. Боль, связанная с ней, чаще появляется у женщин 40–50 лет. Разобрались, откуда она берется и как ее лечить.

Что такое неврома Мортона

Неврома Мортона — утолщение ткани вокруг нерва в стопе между третьим и четвертым, реже между вторым и третьим пальцами. Появляется из-за сдавления и раздражения нерва. Термином «неврома» обычно называют опухоль нерва, но в этом случае есть лишь разрастание и уплотнение тканей вокруг него — фиброз. Поэтому правильнее называть это состояние «метатарзалгия», что значит боль в нервах между костями плюсны — участка стопы перед пальцами.

У метатарзалгии Мортона следующие симптомы:

• боль — стреляющая, колющая или жгучая, отдает в пальцы;
• покалывание или онемение пальцев ног;
• ощущение, что под ногой застрял камешек.

Симптомы усиливаются при ходьбе в тесной обуви и на каблуках. Боль может усиливаться периодически и пропадать на долгое время. У некоторых людей может сохраняться постоянно.

Риск развития невромы Мортона выше у людей, которые:

• носят неудобную обувь — тесную, не подходящую по размеру или на высоком каблуке;
• занимаются спортом с высокой нагрузкой на стопы — бегом, катанием на лыжах, скалолазанием;
• имеют деформации стоп — молоткообразные пальцы, высокий свод стопы или плоскостопие.

Как уменьшить боль самостоятельно

Вот способы, которые могут помочь уменьшить боль при невроме Мортона:

• при возможности давать отдых ноге, класть ее на возвышение;
• прикладывать к болезненному участку пакет со льдом или замороженными овощами, завернув его в полотенце, до 20 минут, повторять каждые несколько часов;
• носить удобную широкую обувь на низком каблуке с мягкой подошвой;
• положить стельки или подушечки в обувь под переднюю часть стопы.

Обычно эти действия дают положительный результат и боль утихает.

Когда идти к врачу

Нужно обратиться к врачу-ортопеду или неврологу, если боль:

• сильная или мешает привычному образу жизни;
• усиливается или рецидивирует;
• не уменьшается после самостоятельного лечения в течение двух недель;
• сопровождается покалыванием или онемением в ноге;
• беспокоит человека с диабетом ― в этом случае проблемы с ногами могут быть опасными.

Как врач установит диагноз

Для установки диагноза врач сделает следующее.

Осмотрит стопу. Внешне неврому не увидеть, но при метатарзалгии у человека могут быть:

• деформации стопы;
• подошвенные мозоли на подушечках стопы.

Нажмет на стопу в области предполагаемой невромы: если есть боль — возможно, есть неврома.

Согнет пальцы стопы для проверки «теста щелчка»: если щелчок есть — возможно, есть и неврома.

Исключит другие возможные проблемы, например разрыв подошвенной связки, стрессовый перелом костей. Для этого применяют следующие методы:

• рентгенография стопы — нужна для исключения других причин боли в стопе;
• УЗИ — в 95% случаев «видит» неврому;
• МРТ — делают, если УЗИ не выявило причину боли.

Как лечат неврому Мортона

Если разгрузка стопы, ношение удобной обуви и стельки не помогают, используют следующие методы лечения:

• укол гормонального препарата — две-три инъекции могут дать хороший эффект на 12 месяцев; иногда для разрушения нервной ткани делают укол спирта в неврому, но после этого бывает увеличение количества фиброза;
• радиочастотная абляция — метод, при котором в неврому вводят зонд и нагревают его до 85–90 градусов по Цельсию. Но исследования, которые проводились для изучения эффективности этого метода, были небольшими, и Национальный институт клинического мастерства Великобритании не рекомендует его для применения;
• удаление невромы; операцию делают доступом со стороны тыла стопы или со стороны подошвы. В первом случае ходить можно сразу после операции и время восстановления меньше. Операция не избавляет от проблем в 30% случаев — когда появляется вторая неврома или рецидив на конце удаленного нерва.

80% людей с метатарзалгией помогают методы самопомощи и уколы гормонов, и операция им не нужна.

Метатарзалгия не угрожает жизни

Вот что нужно помнить о невроме Мортона:

• это утолщение оболочки нерва с нарушением его работы;
• без симптомов есть у каждого третьего;
• появляется от большой нагрузки на стопу, из-за ношения неудобной обуви и при аномалиях строения стопы;
• чтобы уменьшить боль, можно прикладывать к стопе лед, уменьшить нагрузку на ногу и носить удобную обувь;
• для установки диагноза врачу достаточно осмотра, но иногда нужны рентген, УЗИ и МРТ стопы;
• обычно помогает лечение лекарствами — обезболивающими и инъекциями гормонов;
• в 20% случаев нужна операция.