10 вопросов о раке легкого

Рак легкого часто встречается, но долго и трудно диагностируется. Тем не менее, согласно различным данным, около четверти пациентов живет в течение пяти лет с момента постановки диагноза. Предлагаем обсудить десять самых тревожащих вопросов о данном заболевании.

Правда ли, что рак легкого — один из самых часто встречающихся видов рака?

Рак легкого — второй по распространенности в мире вид рака (на первом месте рак молочной железы). В России по числу новых случаев рак легкого уступает только раку кожи и раку молочной железы. Так, в 2019 году рак легкого был диагностирован практически у 50 тысяч россиян.

А часто ли от него умирают?

В 2020 году пациенты с онкологическими заболеваниями во всем мире чаще всего умирали именно от рака легкого. В России именно этот вид рака также составляет наибольший удельный вес в структуре смертности от онкологических заболеваний. Примерно четверть всех смертей от злокачественных опухолей приходится на рак легкого. Это больше, чем от рака толстой кишки, молочной железы и простаты, вместе взятых.

Каждый третий человек с этим заболеванием живет год после постановки диагноза, и практически половина (48,4%) людей с раком легкого умирает в течение первого года с момента постановки диагноза. Показатели выживаемости напрямую зависят от своевременности постановки диагноза. Чем раньше заболевание выявлено, тем больше шансов у пациента.

Кто болеет чаще: мужчины или женщины?

У мужчин рак легкого встречается чаще. Вероятность того, что у мужчины в течение жизни разовьется рак легкого, составляет примерно 1 из 15. Для женщины риск составляет примерно 1 из 17. У курящих женщин вероятность развития рака легкого на 20–70% выше, чем у мужчин, выкуривающих такое же количество сигарет.

При этом разрыв между полами быстро сокращается: так, начиная с 2009 года заболеваемость раком легкого среди женщин в России выросла больше чем на четверть.

А правда, что рак легкого бывает только у курильщиков?

Курение — основная причина рака легкого, из-за которой умирает 80% больных, но не единственная. Причиной болезни может стать пассивное курение, грязный воздух, воздействие радона — радиоактивного газа, который может накапливаться в помещениях.

Есть мнение, что у рака легкого много разных видов. Это так?

Есть две основные формы рака легкого. Они отличаются по клеточному составу опухоли.

• Немелкоклеточный рак легкого — наиболее частая форма. На нее приходится, по разным данным, 70–85% случаев. Клетки в бронхах начинают неконтролируемо делиться и вытеснять нормальные клетки. Эта форма рака, в свою очередь, также делится на подтипы: плоскоклеточный рак, аденокарцинома и крупноклеточный рак.
• Мелкоклеточный рак легкого — менее распространенная форма, но более агрессивная: быстрый рост первичной опухоли и раннее метастазирование. Эта форма рака встречается в основном у заядлых курильщиков.

У рака легкого есть ранние симптомы?

Рак легкого может не иметь специфических симптомов, и в ряде случаев он проявляется уже признаками поражения других органов и систем в результате метастазирования.

Основные симптомы, на которые важно обращать внимание:

• кашель, который не проходит две или три недели и усиливается;
• частые инфекции нижних дыхательных путей;
• кашель с кровью;
• боль при дыхании или кашле;
• стойкая одышка;
• постоянная усталость или недостаток энергии;
• потеря аппетита или необъяснимая потеря веса.

А как тогда рак диагностировать? Можно ли по данным рентгенографии понять, что есть подозрение на рак легкого?

Рентгенография органов грудной клетки — первое обследование, которое назначит врач при подозрении на рак легкого. Однако по нему нельзя поставить окончательный диагноз, потому что рак можно спутать с другими состояниями, например абсцессом легкого.

Если данные рентгенографии вызывают вопросы, доктор направит на компьютерную томографию. Она может дать более детальную картину. Далее для подтверждения диагноза понадобится биопсия — исследование кусочка ткани легкого.

Без подозрения на рак легкого скрининг обычно не проводят. Но Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют проходить компьютерную томографию людям от 50 до 80 лет, которые курят по пачке сигарет в день или курили в таком режиме в течение последних 15 лет.

Рак легкого может затронуть другие органы?

По мере роста первичной опухоли легкого она может распространиться на другие органы и ткани в рамках процесса метастазирования. Например, из одного легкого опухоль может распространиться в другое, а также в любую другую часть тела, но чаще всего в головной мозг, кости и печень. Это и называется метастазированием. Обычно это бывает на 3-й и 4-й стадиях заболевания.

Рак легкого может начать метастазировать достаточно быстро. Почти 40% людей, которые узнают свой диагноз, уже находятся на 4-й стадии заболевания. В 2019 году в России выявили 27% пациентов с раком легкого на 3-й стадии и 42% — на 4-й стадии.

Как лечат рак легкого?

Лечение зависит от общего состояния здоровья пациента, типа и стадии рака. В целом существует возможность радикального хирургического вмешательства, которое может сочетаться с лекарственной терапией (например, химио-, иммуно- или таргетной терапией). Кроме того, в ряде случаев используют только лекарственную терапию, если хирургия на данном этапе невозможна. Существуют следующие варианты.

• Хирургическое вмешательство — врач удаляет пораженный участок легкого или орган целиком, если имеется такая возможность.
• Лучевая терапия — радиационные лучи направляют на точки на теле пациента для уничтожения раковых клеток. Обычно такое лечение выбирают, если операцию нельзя делать из-за проблем со здоровьем.
• Химиотерапия — человек пьет таблетки или ему внутривенно вводят препараты. Часто так лечат после операции, чтобы убить оставшиеся раковые клетки, а также в сочетании с лучевой терапией.
• Таргетная терапия — прием лекарств, которые борются с конкретными нарушениями в раковых клетках. Подходит не всем пациентам, а только тем, у кого в пораженных клетках есть определенные генетические мутации.
• Иммунотерапия — лечение направлено на активацию иммунной системы. Иммунная система организма может не справляться с раковыми клетками, потому что те вырабатывают белки, которые помогают им «прятаться». Иммунотерапия вмешивается в этот процесс: лекарства активируют собственные иммунные силы организма и «обучают» иммунную систему распознавать конкретно раковые клетки. За разработку метода иммунотерапии в 2018 году ученые Джеймс Эллисон и Тасуку Хондзё получили Нобелевскую премию.

В любом случае наиболее подходящую тактику лечения выбирает лечащий врач.

А на поздних стадиях можно вылечиться?

Во многих случаях можно добиться долгосрочной ремиссии и прожить больше пяти лет даже при поздних стадиях, но это удается не всегда. Результат лечения зависит от многих факторов. Если еще несколько десятилетий назад рак легкого звучал как приговор для пациента, то сегодня существуют возможности для лечения, которые позволяют продлить жизнь, а также улучшить ее качество. По этим причинам важно вовремя проходить обследования, если вы в группе риска. Так, современная терапия помогает контролировать заболевание в течение определенного времени.

Российским пациентам современные опции лечения доступны бесплатно по ОМС. А наиболее подходящую тактику лечения выбирает лечащий врач в зависимости от вида, стадии и распространенности злокачественного процесса.