Партнерский материал

Как выглядит хороший чекап

18.03.2022

6131

Чекап ― это регулярная проверка здоровья, которая может быть хорошим способом профилактики болезней. С другой стороны, часто такая программа включает ненужные исследования, на которые жалко тратить деньги.

В этой статье разбираемся вместе с экспертами, каким должен быть хороший чекап и как выбрать правильную программу.

Короткий чекап ― это хорошо

С помощью чекапа пытаются обнаружить опасные болезни, которые еще не проявились симптомами, или высокий риск развития этих болезней. Это, например, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак, туберкулез.

Комплексная программа чекапа для любого пола и возраста ― от лукавого. Нет смысла проверять человека на всевозможные болезни. Это напрасная трата денег. Кроме того, некоторые исследования могут давать ложноположительный результат, приводить к другим ненужным анализам и даже излишнему лечению. Частый пример ― МРТ всего тела: на нем часто находят маленькие образования, которые нужно будет проверять с помощью биопсии. При этом настоящую проблему это исследование выявляет редко.

Анализ или исследование обоснованно включают в чекап, если они отвечают нескольким критериям:

заболевание, на которое проверяют, распространено и опасно для жизни;
исследование с высокой вероятностью выявит это заболевание на ранней стадии;
от болезни есть эффективное лечение, если начать его вовремя;
польза от исследования превышает его риски.

Дмитрий Зеленуха, аллерголог, семейный врач, ведущий специалист клиники «Скандинавия»:

― При подготовке программ чекапа мы ориентируемся на доказательную медицину, метаобзоры, которые показали, что какие-то исследования предотвращают конкретные болезни. Например, маммография после 40 лет помогает обнаружить рак молочной железы на ранних стадиях и вылечить его.

При этом большинство анализов на онкомаркеры, например раковоэмбриональный антиген (РЭА), не рекомендуется использовать для первичной диагностики рака, поэтому в чекап их включать не нужно. Еще один пример ― ЭКГ. Это исследование входит в обычный клинический минимум и во все программы чекапа. Но его эффективность для ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний невысока: вероятность выявить человека с нарушениями ритма маленькая, причем у него, скорее всего, и так были какие-то симптомы.

Дарья Мошарева, терапевт клиники DocMed:

― Есть авторитетная ассоциация USPSTF, которая изучает профилактические обследования с точки зрения пользы и рисков на уровне популяции. Можно смело сверять предлагаемый чекап с их рекомендациями. Если врач назначил вам длинный список дорогостоящих исследований «на всякий случай» и никак это не аргументировал ― это повод получить второе мнение у другого специалиста.

Дополнительные исследования должны быть обоснованы

Программы чекапов сильно различаются в разных клиниках: это может быть прием у терапевта и несколько анализов, а может быть два дня, девять врачей, шесть УЗИ, МРТ и глотание зонда. Соответственно, цена будет от 8000 до 1 млн рублей.

Список базовых исследований, по которым есть доказанная эффективность для всех, довольно маленький:

прием у терапевта;
измерение давления;
оценка индекса массы тела;
анализ крови на холестерин и глюкозу;
осмотр у гинеколога;
скрининг на рак шейки матки (Пап-тест) для женщин.

С возрастом добавляются колоноскопия, маммография для женщин, денситометрия (оценка плотности костной ткани) и другие анализы в зависимости от состояния здоровья.

Некоторые люди все равно хотят проверить больше показателей, чем рекомендовано для их возраста. Иногда это связано с тем, что у них есть факторы риска, например хроническое заболевание или плохая наследственность. В таком случае врач наверняка поддержит расширенную диагностику.

Дмитрий Зеленуха:

― Бывает, что при сборе анамнеза выясняется, что все в роду внезапно умирали в 40 лет, никто их не обследовал. Доктор может предположить, что это связано с проблемами с сердцем. Нужно углубиться в эту проблему, потому что у пациента высокий риск той же внезапной смерти в молодом возрасте. Или были оперативные вмешательства, есть жалобы, например, со стороны желудочно-кишечного тракта. В таком случае к базовому чекапу добавляются дополнительные исследования, обычно на них есть скидка.

Нужно ли проходить дополнительные обследования, если факторов риска нет ― этот вопрос пациент решает сам.

Марина Демидова, директор и сооснователь клиник DocDeti и DocMed:

― В наших клиниках врачи придерживаются партнерского подхода в общении с пациентами. Успех лечения зависит от обеих сторон: того, как врач донес до пациента нужную информацию и оценил полученные данные, и того, как пациент это воспринял и насколько готов следовать плану лечения. Поэтому мы стараемся рассказать, как гипердиагностика может навредить.

Терапевт, опираясь на результаты стандартного набора обследований из чекапа, сделает вывод: стоит человеку тратить деньги и время и обследоваться дальше или он может быть спокоен, что здоров. При этом врач не может запретить пациенту то или иное обследование, но всегда расскажет о его ценности, ответит на вопрос, поменяет ли это исследование что-то в тактике.

Никита Жуков, невролог, медицинский директор сети клиник «Лахта Клиника»:

― С одной стороны, давно доказано, что избыточные обследования ни к чему хорошему не приводят: сплошная гипердиагностика, лечение анализов и ипохондрия. С другой стороны, мы все равно не запретим людям делать анализы и многие обследования, если у них есть желание и средства. Попробовать объяснить, что это избыточно и может быть вредно, — да, если спросят. Но ничего рационального в том, чтобы всех отговаривать от чекапов, я тоже не вижу: потом любой пациент, который все-таки сделает чекап и найдет малейшее отклонение, будет обвинять вас в том, что вы его отговаривали, а там, оказывается, патология. Если бы отговорили, то и не узнал бы! Хотя в большинстве случаев, скорее, и хорошо, что не узнал бы.

Хороший чекап ― регулярный чекап

Чтобы чекап имел смысл, его нужно проходить регулярно. Невозможно раз и навсегда убедиться, что здоров. Нет единой рекомендации, как часто нужно проходить профилактические осмотры и сдавать анализы.

Британская служба здравоохранения рекомендует здоровым людям проходить профилактический осмотр каждые 5 лет. В США советуют посещать врача общей практики каждый год. При этом врач выдает план анализов и осмотров специалистов на 5–10 лет вперед.

При этом отдельные исследования нужно проходить с другой периодичностью. Например, женщинам до 50 лет нужно делать скрининг на рак шейки матки раз в 3 года, а сексуально активным женщинам до 25 лет ― проверяться на хламидиоз и гонорею каждый год.

В России различают профилактические осмотры и диспансеризацию: осмотр нужно проходить каждый год, а диспансеризацию ― раз в 3 года. При этом у диспансеризации есть второй этап, расширенный ― его нужно проходить, если нашли какую-то патологию.

Никита Жуков:

— Предполагается, что чекапы — это полностью на усмотрение и ради удобства пациента. Поэтому и частота их прохождения зависит только от состояния здоровья и наличия пожеланий. Отдельные профилактические обследования — да, нужно выполнять с некоторой частотой: флюорографию раз в год — в странах с плохой статистикой по туберкулезу, Пап-тест раз в 1–3 года, колоноскопию хотя бы раз после 45 лет и так далее. Большинство программ чекапов учитывают эти рекомендации, просто имеют дополнительные опции.

Дарья Мошарева:

— Здоровому человеку достаточно обследоваться один раз в 2–3 года, не считая ежегодного осмотра у гинеколога у женщин. Но пациентам из групп риска или людям в возрасте — чаще. Как часто нужно обследоваться конкретному человеку, может определить терапевт исходя из анамнеза и результатов текущего чекапа.

Чекап ― не гарантия

Отличие чекапа от стандартного набора анализов и исследований ― это участие врача в процессе. Обычно такие программы начинаются с приема у терапевта и заканчиваются им же. На первом приеме врач собирает анамнез: узнает о том, какие есть болезни, болели ли чем-то серьезным родственники, есть ли вредные привычки. Исходя из этого врач составляет индивидуальный перечень исследований или предлагает добавить что-то к стандартному списку ― в зависимости от того, как организована программа в конкретной клинике.

На приеме в конце программы врач комментирует результаты анализов и дает рекомендации, например:

когда нужно повторить анализы;
когда нужно посетить врачей-специалистов;
как нужно скорректировать образ жизни: диету, физическую активность.

Главная информация, которую пациент ждет от врача после чекапа, ― что все в порядке, он здоров. И часто это и слышит, но гарантии эти слова не дают.

Дмитрий Зеленуха:

— Изредка бывает, конечно, что человек приходит на чекап уже с какими-то жалобами и понимает, что у него что-то найдут. Но в основном люди приходят без жалоб и ожидают именно такого результата: вы здоровы, можно жить спокойно.

Но даже если человек прошел чекап, через полгода у него может появиться какая-то проблема. Тогда возникает глубокое разочарование от того, что он же проходил проверку, а ничего не выявили. К сожалению, чекап не дает гарантии, что до следующей проверки ничего не выйдет из строя. На здоровье влияет множество факторов, и мы не можем предположить, что с человеком будет завтра. Например, инфекционные болезни, тот же ковид, могут иметь долговременные последствия. Чекап показывает только, что сейчас вероятность того, что у пациента есть какая-то болезнь, низкая. А дальше все зависит от человека: здоровый образ жизни, питание, спорт, отказ от алкоголя и табака.