Как возникает привыкание к лекарствам

Привыкание снижает эффективность лечения, может вызывать рецидив, обострение, заболевания. Поэтому, если кажется, что лекарство не действует, нужно обратиться к врачу.

В чем разница между привыканием и зависимостью

Давайте сначала разберемся в разнице между привыканием и зависимостью, поскольку в повседневной жизни люди могут путать эти понятия и использовать их как синонимы.

Зависимость — это когда человек не может отказаться от приема вещества, даже если оно разрушает его жизнь. Сюда входят хронический алкоголизм, наркомания и дипсомания (запой).

Привыкание — это состояние, когда организм привыкает к лекарству так, что требуется либо его большее количество, либо другой препарат. Привыкание еще называют толерантностью.

Из-за вещества может развиваться как привыкание, так и зависимость. Это не взаимоисключающие факторы.

Как пример — опиоидные обезболивающие. В клинической практике часто встречается более чем десятикратное повышение дозы опиоидов при лечении хронической боли. При этом от злоупотребления рецептурными опиоидами ежегодно страдают примерно 15 миллионов человек во всем мире. В 2016 году более 20 000 смертей в США были вызваны передозировкой рецептурных опиоидов. В США сейчас передозировка наркотиков — основная причина смерти среди взрослых в возрасте до 50 лет, и более половины всех этих смертей приходится на опиоиды.

Привыкание и зависимость не всегда идут вместе, может быть одно без другого. Например, если человек принимает антидепрессанты, то его организм может привыкнуть к ним и нужно будет повысить дозу или использовать новое лекарство. При этом у него нет зависимости: он может перестать принимать антидепрессанты и нормально жить без них, если, например, он проходит психотерапию или у него закончился депрессивный эпизод.

Чем опасно привыкание

Толерантность к лекарствам может быть проблемой при лечении:

• хронической боли;
• аутоиммунных заболеваний;
• судорожных расстройств;
• некоторые психических болезней.

Когда развивается толерантность, врачам приходится искать новые способы эффективного лечения.

Из-за привыкания может возникнуть:

• Рецидив или обострение заболевания. Лекарство может стать не таким эффективным, как, например, в случае с антипсихотиками и противосудорожными препаратами.
• Необходимость в более высоких дозах. Для облегчения симптомов требуется большее количество препарата, что усиливает побочные эффекты лекарства.
• Зависимость. Например, более высокие дозы опиоидов увеличивают риск развития зависимости.
• Непреднамеренные ошибки при приеме лекарств. Это может произойти из-за изменения дозировки или режима приема.
• Кросс-толерантность. Например, в некоторых случаях алкоголь может вызвать кросс-толерантность к другим препаратам, таким как диазепам.

Почему появляется привыкание

Пока точно непонятно, почему возникает толерантность к лекарствам, но есть несколько теорий.

Психологическая

В толерантности к лекарствам может быть психологический элемент. Внешние факторы, такие как стресс, нарушают способность лекарства связываться с белками плазмы и тканей, что необходимо для его эффективности.

Поведенческая

Поведенческая толерантность предполагает, что со временем человек привыкает к действию психоактивного препарата. В результате у человека вырабатывается поведение, направленное на преодоление действия препарата.

Фармакодинамическая

Согласно фармакодинамической теории, привыкание возникает, когда организм работает над адаптацией к присутствию чужеродного вещества.

При длительном приеме лекарства рецепторы в мозге и теле становятся нечувствительными к нему — это делает его менее эффективным. В результате организму требуется более высокая доза, чтобы достичь нужного эффекта от препарата.

Метаболическая

Метаболическая толерантность возникает в результате более быстрого, чем обычно, выведения препарата из организма.

Этот эффект снижает концентрацию препарата в крови и сокращает время, в течение которого он остается активным в организме. А это уменьшает продолжительность воздействия лекарства на организм.

Какие лекарства вызывают привыкание

Лекарственная толерантность чаще всего (но не всегда) связана с препаратами, которые воздействуют на мозг и нервную систему организма. Несколько примеров препаратов:

• антидепрессанты;
• анксиолитики;
• обезболивающие средства, например оксикодон;
• транквилизаторы, такие как диазепам.

Что делать, если от лекарства пропал эффект

Обратиться к своему лечащему врачу. В некоторых случаях доктор может рекомендовать постепенно прекратить прием лекарства и возобновить его после перерыва в зависимости от состояния, что даст организму возможность перестроиться. Это не всегда работает в долгосрочной перспективе, но его можно рассматривать как один из вариантов.

При приеме некоторых лекарств развитие толерантности означает, что врачу придется пересмотреть лечение. Это может быть непросто, поскольку увеличение дозы иногда приводит к усилению побочных эффектов. Возможно, будет сложнее найти другие лекарства, которые работают.