Гипс или не гипс? Как лечат перелом

Тело взрослого человека — это 206 костей, которые появились еще в утробе матери. Они — основа опорно-двигательного аппарата, и благодаря им мы не похожи на желе. Кости, конечно, твердые и прочные, но из-за слишком большой нагрузки могут сломаться. Перелом — это нарушение целостности кости из-за травмы или осложнений заболеваний. В этом тексте разбираемся, нужно ли лечить переломы и как это делают.

Какие бывают переломы?

Проще всего различить перелом по разрыву кожи. Если перелом контактирует с миром через рану, то это открытый. Если кожа, покрывающая кость, не повреждена, то это закрытый. Переломы еще классифицируют по форме и направлению, например продольные и поперечные, по местоположению — у тела кости или головки, по тяжести поражения — со смещением или без смещения.

Кроме переломов из-за конкретной травмы существуют патологические переломы. При некоторых заболеваниях — раке, остеопорозе, кисте костной ткани, туберкулезе — снижается прочность кости, из-за чего даже слабого давления достаточно для перелома.

Умеренное, но регулярное давление на кость может привести к стрессовому перелому. В этом случае маленькие повреждения кости не успевают заживать и постоянное воздействие увеличивает травму. Стрессовые переломы бывают у бегунов на длинные дистанции или у марширующих солдат, которые несут груз на большие расстояния.

Ударился мизинчиком — это перелом или ушиб?

Легкий перелом и тяжелый ушиб можно перепутать. И так, и так больно, опухло и не шевелится. Самый доступный способ определения, перелом это, трещина или ушиб, — рентген. На снимке видно, что сломалось и в каком месте. А если это ушиб, то повреждены будут только мягкие ткани.

Во многих случаях опасность для жизни представляет не сам перелом, а болевой, или травматический, шок. Вопреки названию, дело не в ощущении боли от травмы (хотя оно усугубляет состояние), а в быстрой потере крови или плазмы.

Как заживает кость?

Кости на треть состоят из органических веществ и на две трети из минеральных. Минеральные компоненты — соли кальция — обеспечивают жесткость и прочность, а органические — коллагены — гибкость и упругость. Снаружи кость обернута надкостницей, которая по кровеносным сосудам питает кость и участвует в заживлении переломов. У детей надкостница толще и прочнее, чем у взрослых. Отчасти поэтому переломы у них заживают быстрее.

Перелом заживает в три стадии. Однако скорость заживления зависит от возраста и заболеваний. Например, у маленького ребенка перелом того несчастного мизинчика пройдет за четыре недели, а у пожилого курильщика может не зажить и за несколько лет.

Сначала в месте перелома образуется гематома, которая защищает место разлома и поставляет клетки для регенерации. Через неделю начинает появляться костная мозоль — соединительная ткань, которая постепенно заменяет гематому. В месте перелома образуются новые кровеносные сосуды, поэтому так необходимо обездвижить поврежденное место. Спустя несколько недель соединительная ткань потихоньку замещается костной. Обычно переломы заживают за несколько месяцев.

Чтобы кость хорошо срослась, ее нужно вернуть в исходное положение и обездвижить. Сопоставление фрагментов кости называется репозиция. Она бывает закрытой, когда врач «поправляет» кость без хирургического вмешательства, и открытой — с операцией, надрезом и удержанием осколков с помощью спиц, шурупов и металлических пластин.

Переломы только гипсом можно вылечить?

Любой перелом лечат в три этапа: ставят кость на место, обездвиживают и блокируют боль. Классический способ лечения — шины и гипсовая повязка. Гипсовые повязки состоят из бинта и гипсового порошка или его полимерного аналога. Повязку смачивают водой, накладывают на место перелома, и она затвердевает. Небольшим переломам может быть достаточно шины, бандажа или фиксирующей повязки.

При сложных переломах восстановление более длительное. Металлические конструкции оставляют или удаляют после сращения кости. Иногда к спицам в сломанной кости прикрепляют внешний металлический каркас, чтобы удерживать части вместе. Самая известная такая конструкция называется аппаратом Илизарова.

Еще используют скелетное вытяжение — это система скоб и гирь, которая тоже удерживает осколки кости в правильном месте до формирования костной мозоли. Через кость проводят спицу, закрепляют в скобе и устанавливают груз. Когда в кино человек с переломом ноги лежит в больнице, нога поднята, а вокруг кровати металлические спицы — это скелетное вытяжение.

Что будет, если не лечить перелом?

Это может привести к деформации конечностей — после перелома одна нога короче другой, к проблемам с движением или дыханием, к повреждению мышц, нервов и сосудов осколками кости. А еще в организм можно занести инфекцию с неприятными последствиями вроде остеомиелита — гнойного воспаления кости — или сепсиса, то есть нарушения работы органов в ответ на бактерии в кровотоке.

А можно что-то сделать, чтобы кости не ломались?

Клетки костной ткани непрерывно обновляются. У молодого организма новые клетки появляются быстрее, чем разрушаются старые, из-за чего растет костная масса. Больше всего костной массы в 30 лет — тогда скелет наиболее тяжелый. С возрастом обновление продолжается, но разрушаются клетки быстрее, чем появляются новые. Когда снижается костная масса и плотность костей, они становятся более хрупкими и проще ломаются — это называется остеопорозом. Вероятность остеопороза зависит от количества накопленной к 30 годам костной массы: чем ее больше, тем вероятность меньше.

Самостоятельно измерить костную массу не получится. Измерение плотности костной ткани проводят на денситометре. Рентгеновские лучи постепенно проходятся по крупным костям скелета, в результате получается снимок части тела. Врач сравнивает плотность костей со стандартной для возраста, пола и расы пациента и делает вывод о состоянии. Чем выше отклонение по шкале, тем выше вероятность перелома. Обычно денситометрию не назначают просто так, а рекомендуют для диагностики остеопороза.