Стоит ли удалить аденоиды ребенку

Аденоиды (носоглоточная миндалина) ― это небольшие комочки ткани в задней части носа, над нёбом. Они ― часть иммунной системы, помогают бороться с инфекциями и защищают организм от бактерий и вирусов.

Обычно аденоиды разрастаются у детей (с возрастом они уменьшаются, и взрослых обычно не беспокоят). Это происходит после вирусной или бактериальной инфекции либо после встречи с каким-то аллергеном. В большинстве случаев опухшие аденоиды вызывают лишь легкий дискомфорт и лечение не требуется. Однако некоторым детям (и их родителям) они могут изрядно подпортить жизнь.

Таблетки от аденоидов нет

Увеличение аденоидов ― это реакция на встречу с микробами. Как только ребенок выздоравливает, аденоиды приходят в форму. Но если после выздоровления ребенок подхватит еще одну вирусную инфекцию, сдуться не получится. Разросшиеся аденоиды могут привести к проблемам с дыханием, ушным инфекциям, храпу или даже временным остановкам дыхания во сне (апноэ во сне). Из-за них ребенка могут беспокоить кашель и постоянные выделения из носа.

Ни местные антибиотики, ни гомеопатия, ни прогревания, ни компрессы, ни ингаляции не работают для уменьшения аденоидов. Как только ребенок выздоровеет от основного заболевания, аденоиды начнут уменьшаться. Единственное, что может помочь при сильно раздутых аденоидах, когда они мешают нормально дышать, ― использование назальных стероидов. Некоторые исследования показали, что терапия, например мометазоном («Назонекс», «Дезринит»), может снизить гипертрофию аденоидов и улучшить носовое дыхание.

Показания для удаления аденоидов

Удаление нёбных миндалин (гланд) и удаление разросшихся аденоидов ― одни из самых распространенных операций, выполняемых у детей. Часто удаляют и то, и другое сразу. Однако при оценке показаний к операции эти два компонента требуют индивидуального рассмотрения. Две основные причины удаления носоглоточной миндалины ― непроходимость воздуха и рецидивирующие инфекции, чаще всего речь идет об обструктивном апноэ во сне и рецидивирующем экссудативном отите.

Сильная непроходимость воздуха из-за гипертрофии аденоидов, в частности обструктивное апноэ во сне, является абсолютным показанием к операции. Операция также улучшает симптомы у детей с «аденоидным лицом» ― когда из-за постоянного дыхания через рот изменяется прикус и форма нижней части лица.

Если непроходимость умеренная и сопровождается дыханием через рот, произношением через нос и/или нарушением обоняния, обычно выжидают около года. В это время пробуют консервативное лечение противомикробными препаратами в течение месяца или длительную терапию глюкокортикоидами.

Череда исследований различных назальных стероидов (мометазона, флунизолида, беклометазона) показала, что они очень хорошо справляются с аденоидной гипертрофией. Иногда улучшение происходит уже на вторую неделю лечения. В случае ответа на терапию стероидами вопрос об операции отпадает.

Вторая причина для удаления аденоидов ― постоянные инфекции носа и уха: хронический синусит, который плохо поддается лечению, и средний отит (хронический острый отит и экссудативный средний отит).

Как проходит операция

Аденоидэктомия ― безопасная операция, и осложнения возникают редко. Ее делают под общей анестезией. Никаких надрезов на коже не требуется ― процедуру проводят через открытый рот. В среднем операция длится около 30 минут. В большинстве случаев ребенка отпускают домой в тот же день. Некоторым, возможно, придется остаться на ночь для наблюдения.

После операции в течение нескольких дней может побаливать горло, присутствовать насморк, шумное дыхание или неприятный запах изо рта. Менее чем через неделю все эти проявления исчезнут.

Несмотря на то, что аденоиды являются частью иммунной системы, их удаление не влияет на способность бороться с инфекциями. У иммунной системы есть много других способов борьбы с микробами. Так что после удаления аденоидов болеть чаще ребенок не будет.

Могут ли аденоиды вырасти заново

Родители детей в возрасте от 2 до 17 лет (в среднем 6,5 лет), перенесших операцию по удалению аденоидов, отметили через три-пять лет после процедуры, что симптомы улучшились на 74 — 87%. В редких случаях отсутствие улучшения было связано с возобновлением роста аденоидов. Повторный рост встречается нечасто. Отдельные исследования говорят, что иногда это бывает у детей младше пяти лет и пациентов, которым неоднократно назначали лечение антибиотиками после операции.