Фибрилляция предсердий

Мерцательная аритмия — самый частый вид нарушений ритма, медицинский синоним — фибрилляция предсердий. Кажется, у любого человека, даже далекого от медицины, на слуху этот термин. Разберемся, что это и какие могут быть последствия.

Словом «фибрилляция» обозначают несогласованные подергивания мышечной ткани. В данном случае подергивания происходят в предсердиях. На электрокардиограмме (ЭКГ) мерцания очень хорошо видны даже неспециалисту: половина сердечного ритма представляет собой не привычный нормальный рисунок, а линию, будто проведенную через частую расческу. Это происходит, когда в сердце возникает много сигналов вместо одного.

В норме сердцебиение контролирует один сигнал, он приходит от определенного места в сердце — синусового узла. Но иногда в верхней части сердца — в предсердии — появляется много разных сигналов. И вместо того чтобы нормально сокращаться, части сердца начинают беспорядочно подергиваться. Эти подергивания неэффективны для работы сердца.

К счастью, этот хаос прерывается особой защитной системой сердца. И желудочки — нижние отделы сердца — при фибрилляции предсердий сокращаются нормально. Иначе из-за очень быстрого ритма сокращений кровь просто не успевала бы протолкнуться из сердца к тканям и органам.

Фибрилляцию предсердий может вызвать повреждение ткани сердца. Это повреждение обычно происходит из-за повышенного артериального давления или ишемической болезни сердца, однако установить событие, дающее толчок к началу приступа мерцательной аритмии, зачастую бывает невозможно. 

Что человек чувствует во время приступа мерцательной аритмии? 

Может быть и так, что человек с фибрилляцией предсердий ни на что не жалуется, а мерцательная аритмия становится случайной находкой на ЭКГ. 

Существует несколько форм мерцательной аритмии, отличающихся друг от друга по прогнозу, лечению и переносимости для пациента:

Не так страшна аритмия, как риски тромбозов. Именно они представляют наибольшую опасность для пациентов с мерцательной аритмией. 

Дело в том, что из-за неадекватного сокращения в предсердиях застаивается кровь. В такой крови образуются тромбы, готовые в любой момент вылететь в кровоток и повлечь за собой фатальные последствия. Есть шанс, что тромб попадет в сосуды головного мозга, что приведет к нарушению кровообращения и инсульту. Около 20% всех инсультов связаны именно с фибрилляцией предсердий!

Пациенты без факторов риска (мужчины, набравшие 0 баллов, или женщины, набравшие 1 балл) не нуждаются в лекарственной профилактике инсульта, так как его вероятность очень мала. Если у человека есть хотя бы один фактор риска из таблицы, ему назначают антитромботическую терапию.

Оценку с использованием этой шкалы необходимо время от времени повторять, потому что одним из факторов риска является возраст: с течением времени вероятность инсульта неизбежно возрастает.

Расчет риска инсульта при фибрилляции предсердий. Шкала CHA2DS2-VASc

С учетом риска инсульта при мерцательной аритмии назначают антикоагулянты, например варфарин. Но лучше новые препараты: ривароксабан, апиксабан, дабигатран. Они значительно превосходят по эффективности варфарин, но на столько же выходят дороже. Ряд регионов бесплатно выдает такие препараты всем пациентам с мерцательной аритмией пожизненно. Потому что это действительно жизненно необходимая терапия.

В отличие от антикоагулянтов антиагреганты (например, аспирин или клопидогрел) при фибрилляции предсердий принимать не стоит. Обе группы препаратов разжижают кровь, но делают это разными способами: 

Антикоагулянты не только предотвращают образование новых тромбов, но и не допускают увеличения уже существующих. Прием аспирина или клопидогрела при фибрилляции предсердий может лишь увеличить риск кровотечений, но не снизит вероятность инсульта.

А где же лечение самой аритмии? Ведь приступы причиняют значительные страдания пациентам, а антикоагулянты на их количество не влияют! 

Для лечения аритмии применяются антиаритмические препараты, которые подбираются врачом очень аккуратно, так как эти лекарства имеют множество побочных эффектов и сами могут вызвать аритмию. Чтобы контролировать частоту сердечных сокращений, врач также может назначить бета-адреноблокаторы (например, метопролол или бисопролол) или блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем). 

Оперативным лечением аритмии является абляция — при этом хирургическим путем удаляются патологические очаги в предсердии, которые производят лишние и хаотичные сигналы к сокращению. 

Еще один метод лечения фибрилляции предсердий — кардиоверсия. К ней прибегают, если эпизод фибрилляции случился впервые или если симптомы фибрилляции доставляют пациенту значительное неудобство. Кардиоверсию можно проводить двумя способами:

Обычно кардиоверсию делают в больнице, причем перед процедурой надо некоторое время принимать оральные антикоагулянты. Иногда к кардиоверсии прибегают и в экстренных ситуациях.