Лечить цистит у гинеколога — плохая идея
Цистит — это инфекция мочевыводящих путей, которая поражает мочевой пузырь. У некоторых людей проблема часто рецидивирует, то есть возникает снова и снова, особенно если они лечатся неправильно.
Цистит у женщин — частая проблема
Цистит — это самая распространенная причина обращения женщин к урологу. Для этого есть анатомические предпосылки:
- у женщин короткая и широкая уретра;
- уретра открывается в преддверии влагалища, где всегда есть бактерии. Если микробиом влагалища состоит из патологических бактерий, то для них появляется короткий путь через короткую широкую уретру, чтобы колонизировать в том числе и мочевой пузырь.
У мужчин уретра длиннее и на ее пути к мочевому пузырю есть предстательная железа, а у женщин — только четыре сантиметра уретры. Поэтому с острым циститом к врачу обращаются именно женщины.
У мужчин цистит, как правило, вторичный, когда есть анатомические предпосылки для заболевания или были какие-то хирургические манипуляции, которые способствуют повреждению слизистой. Но как у женщин: сегодня все было хорошо, а утром прихватило и начался цистит — такого у мужчин не бывает.
Чаще всего причина цистита — бактерии
Цистит бывает инфекционный и неинфекционный. К неинфекционным относят химические, лучевые, лекарственные и другие циститы. Но они встречаются редко.
Инфекционные циститы могут быть вызваны:
- бактериями;
- грибами;
- вирусами.
Чаще всего возникают бактериальные циститы, и, как правило, их вызывают энтеробактерии. Например, представитель семейства энтеробактерии — кишечная палочка — вызывает 90% всех инфекционных циститов. Это причина циститов и воспаления верхних мочевых путей у женщин и простатита у мужчин.
Из неинфекционных циститов чаще всего встречаются лучевые — у пациентов после лучевой терапии. Но они только сначала лучевые, потом все равно присоединяются бактерии.
Как правило, каким бы ни был цистит, через какое-то время он становится бактериальным.
Факторы риска
Факторов риска развития цистита много:
- нарушенный микробиом влагалища;
- переохлаждение — снижается местный иммунитет;
- манипуляции на половых органах;
- пребывание в больнице;
- низкое расположение уретры;
- гипермобильность уретры — когда во время полового контакта уретра из преддверия влагалища опускается и контактирует с бактериями во влагалище;
- сухость слизистой оболочки влагалища;
- снижение функции желез Скина в наружном отверстии мочеиспускательного канала. Они выделяют секрет, который связывает и удаляет бактерии;
- пороки развития мочевого пузыря — обнаруживаются в детстве.
Самые опасные — это циститы, вызванные устойчивыми к действию антибиотиков бактериями. Они могут возникнуть после пребывания в больнице по любому поводу и после манипуляций на мочевыводящих путях, например введения катетеров, установки дренажей.
В этом случае на тканях могут формироваться биопленки с разными видами бактерий, которые могут даже различаться по своей чувствительности к антибиотикам. Достоверно узнать, какие именно бактерии находятся в биопленке, современными методами пока невозможно, потому что при взятии посевов выявляется микроорганизмы, которые растут на поверхности пленки, а не в ней. Когда неизвестно, какие именно бактерии вызывают воспаление и к какому препарату они чувствительны, лечить цистит становится очень сложно.
Цистит нужно лечить у уролога
Исследование 2006 года показало процентное соотношение тех, кто лечит инфекции мочевыводящих путей:
- урологи — 15–22%;
- гинекологи — 16–17%
- терапевты — 8–11%;
- фармацевты в аптеке — 4%;
- другие врачи — 13%.
В остальных 40% случаев женщины лечат цистит самостоятельно.
В итоге рецидивы происходят в 48% случаев. То есть если у женщины однажды развился цистит, то почти в половине случае он повторится вновь.
Возможно, частота рецидивов так высока, потому что цистит лечат не те специалисты. Заболеванием должны заниматься не гинекологи и фармацевты в аптеке, а урологи.
Если цистит не лечить или делать это неправильно, возможно два исхода:
- спонтанное выздоровление — когда иммунитет сам справляется с инфекцией;
- внедрение микроорганизма в стенку мочевого пузыря. В этом случае на фоне снижения местного иммунитета бактерии вновь активизируются, размножаются и вызывают рецидив.
Если у женщины было два эпизода цистита за полгода либо три эпизода за год — это рецидивирующий цистит.
К гинекологу тоже нужно обращаться
При лечении цистита у женщин уролог тесно взаимодействует с гинекологом. Иногда женщина не может понять, что именно ее беспокоит, например зуд во влагалище или уретре.
Если гинеколог выявляет урологическую проблему, то он должен направить женщину к урологу. Часто бывает, что есть воспаление и в мочевых, и в половых путях. И лечением пациентки будут заниматься два специалиста.
Как врач устанавливает диагноз
Для постановки диагноза достаточно жалоб и исключения других причин, которые вызывают заболевание.
При остром цистите женщину беспокоят:
- повелительные позывы к мочеиспусканию;
- болезненное и учащенное мочеиспускание.
В России, как правило, пациентке предлагается пройти обследование. В клинических рекомендациях написано, что нужно взять посев, выявить возбудителя и сделать УЗИ.
Как лечить цистит
Если это бактериальный цистит и нет данных посева мочи, то лечение проводится антибиотиком широкого спектра или уросептиком с антибактериальной активностью в мочевыводящей системе.
Еще можно использовать клюквенный сок — он содержит проантоцианидины, которые действуют на кишечную палочку и мешают ей внедриться в слизистую оболочку мочевого пузыря и присоединиться к стенке. Таким же действием обладает D-манноза. Однако это не основной метод лечения.
Для профилактики цистита женщинам рекомендуется:
— поддерживать здоровье влагалища;.
— использовать смазки, лубриканты, чтобы уменьшить попадание бактерий в уретру во время секса;.
— мочиться после полового контакта, чтобы механически смыть все, что есть в мочеиспускательном канале;.
— правильно чередовать вагинальный и анальный секс. После анального секса нужно помыть половой член или секс-игрушки с мылом. Либо использовать разные презервативы.
Как вы оцениваете статью?
Комментарии (0)