Почему дисплазию шейки матки не лечат антибиотиками и иммуномодуляторами

Дисплазия шейки матки — диагноз может звучать пугающе, особенно если не знать о том, как развивается это состояние и можно ли его вылечить. Онколог Юлия Тютрина рассказывает все подробности в своей колонке.

Юлия Тютрина, онколог

Что такое дисплазия

Дисплазия шейки матки — состояние, когда клетки, которые должны быть в шейке матки, становятся непохожими на нормальные. Они могут менять свою форму, структуру, внутри них изменяется ядро.

Дисплазия может стать промежуточным звеном на пути к раку — но она не равна раку.

Некоторые гинекологи и пациенты приравнивают дисплазию к эктопии — состоянию, при котором клетки из внутренней части шейки матки, из ее канала, переходят на наружную часть, видимую при осмотре на кресле у гинеколога. Но эти два состояния не равны.

Об эктопии шейки матки говорят, когда клетки, в норме выстилающие внутреннюю часть шейки матки, появляются снаружи. Это состояние довольно часто встречается у женщин детородного возраста, и обычно не о чем беспокоиться.

Среди дисплазий существует три степени: CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia) I, ll, lll, основное различие — толщина слоя «ненормальных» клеток по отношению к здоровым клеткам. Разница показана на схеме:

Есть еще второе, очень смежное понятие, когда вместо распространения клеток смотрят на разницу в их структуре и форме. В заключении анализов их могут обозначать так:

• LSIL, или Low-grade squamous intraepithelial lesion;
• HSIL, или High-grade squamous intraepithelial lesion.

При LSIL клетки больше похожи на нормальные, чем при HSIL.

Эти параметры CIN и SIL перекликаются и оба используются при принятии решения о лечении или наблюдении пациентки.

Антисептики, антибиотики и другие неработающие способы лечения

Если вы прошли обследования и обнаружили в заключении эти непонятные аббревиатуры, то логичный и очень правильный вопрос в таком случае возникнет у каждой женщины: «А чем это лечить?».

Одобренные доказательной медициной и утвержденные мировыми медицинскими сообществами методы лечения дисплазии в данной статье я затрагивать не буду. Я бы хотела остановиться именно на тех препаратах, которые не имеют доказательств эффективности, но в силу незнания, личных рекомендаций между пациентками и назначений врачей они продолжают использоваться для лечения дисплазий.

Прежде чем браться за эту тему, мне пришлось пролистать несколько форумов в интернете, десятки постов в соцсетях. Я выписывала препараты, которые советовали женщины друг другу, советовали врачи. Их все можно объединить в несколько групп:

• антисептики (например, на основе йода или хлоргексидина);
• антибиотики;
• противовирусные (препараты, направленные против вируса папилломы человека (ВПЧ));
• иммуномодулирующие средства;
• мази с кислотами, антиоксидантами, заживляющими средствами, противоопухолевыми средствами;
• гомеопатические препараты (например, с экстрактами грибов).

Все эти препараты назначаются в виде влагалищных мазей, растворов, капсул и таблеток, вагинальных и ректальных свечей, внутримышечных и подкожных уколов.

Хотелось бы немного поговорить о каждой группе препаратов.

Антисептики и антибиотики

Антисептики — это химические соединения, дезинфицирующие средства, предназначенные для быстрого обеззараживания кожи. Поскольку в данном случае нет прямого заражения, то и антисептики, и антибиотики не нужны. Они могут понадобиться, если на фоне дисплазии есть другие гинекологические заболевания, требующие назначения антисептиков.

Противовирусные препараты

Одна из самых популярных групп препаратов. Поскольку в большинстве случаев дисплазия ассоциирована с вирусом папилломы человека определенных подтипов (ВПЧ), то назначение противовирусных препаратов может показаться оправданным. Но есть данные, что вирус в 90% самостоятельно исчезает из организма, потому что иммунная система смогла сама с ним справиться.

Доказательств в пользу лечения ВПЧ, а тем более дисплазии, противовирусными средствами нет.

По-простому: нет доказательств, что это работает, а если учесть количество противовирусных препаратов с действительно доказанной эффективностью, то особого энтузиазма для назначения данной группы препаратов я не вижу.

Единственным эффективным методом лечения ВПЧ является профилактика в виде вакцинации. К тому же есть данные, что после вакцинации от ВПЧ вероятность возвращения CIN после удаления (иссечения или прижигания лазером) снижается.

Иммуномодуляторы

Их можно поделить на две группы: специфические и неспецифические иммуномодуляторы.

• Специфические иммуномодулирующие агенты, такие как моноклональные антитела, цитокины и вакцины, воздействуют на определенные части иммунной системы.
• Вторая группа — неспецифические иммуномодуляторы, влияют на иммунную систему в целом. Также они называются модулятором иммунной системы. Именно их, как правило, и назначают при дисплазии.

Большинство неспецифических иммуномодуляторов, имеющихся на фармацевтическом рынке, не изучались в рандомизированных исследованиях, не сравнивались, например, с плацебо. Но внедрение этой группы препаратов волнует ученых, поэтому на просторах интернета можно найти статьи по этому поводу.

Например, в 2020 году ученые провели опыт на мышах и выяснили, что иммуномодуляторы усиливают работу вакцины от ВПЧ. Но опытов на людях пока не было.

Мази с кислотами, антиоксидантами, заживляющими средствами

Мази с кислотами не только не помогут в лечении дисплазии, а еще и могут нанести вред, повреждая слизистую оболочку, вызывая ожог.

Заживляющие средства, как правило, содержат в себе препараты, которые усиливают приток крови к месту нанесения. Это никак не может помочь в лечении дисплазии, так как дисплазия — это не рана, которая должна затянуться. Это форма, организация и структура клеток с отличными от нормальных клеток свойствами.

Гомеопатические препараты

Это препараты из альтернативной медицины, которые не содержат в себе определенного действующего вещества с механизмом действия. Этот подход в лечении не поддерживается научным миром, так как принципы гомеопатического лечения не отвечают критериям доказательной медицины.