Почему от гриппа прививаются каждый год?

Большинство прививок люди делают однократно и благополучно забывают о них. Например, вакцины против кори, краснухи, ветряной оспы, гепатитов А и В защищают десятки лет. С вакциной от гриппа другая история: ее нужно повторять каждый год. Объясняем почему.

Новый год ― новые штаммы

Прививаться от гриппа каждый год нужно по двум причинам.

1. Вирусы гриппа постоянно мутируют, и прошлогодняя вакцина не защитит вас от вирусов этого года. Поэтому каждый год выпускаются новые вакцины, чтобы не отставать от гриппа, который быстро адаптируется.

2. Когда вы делаете прививку, ваша иммунная система вырабатывает антитела для защиты от штаммов вируса, включенных в вакцину. Но уровень антител со временем снижается — поэтому их нужно «добавлять» каждый год.

Различают три типа вирусов гриппа:

• вирус гриппа типа А — самый серьезный. Часто мутирует в новую версию, перед которой люди уязвимы. Может инфицировать людей, а также птиц, свиней, лошадей и других животных;

• вирус гриппа типа B — обычно вызывает менее тяжелое заболевание и локальные вспышки. Обнаруживается только у людей;

• вирус гриппа типа C — провоцирует заболевание в легкой форме, которое напоминает простуду. Встречается гораздо реже, чем вирусы гриппа типа A и B, и не включается в вакцину против сезонного гриппа.

В большинстве случаев циркулирует один или два штамма гриппа типа А и типа В. Грипп легко передается от человека к человеку, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Можно заразиться и через поверхности.

Откуда ученые знают, что добавить в вакцину

Глобальная система надзора за гриппом (Global Influenza Surveillance and Response System, GISRS) под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) объединяет 143 национальных центра по гриппу в 113 странах. Они проводят круглогодичный эпиднадзор за ним. Центры получают и тестируют десятки тысяч образцов вируса гриппа от пациентов.

Андрей Комиссаров, заведующий лабораторией молекулярной вирусологии НИИ гриппа имени А. А. Смородинцева:

Надзор за тем, как люди в России болеют гриппом, ― вещь сложная. Он состоит из трех систем, связанных между собой: традиционного (рутинного) надзора, дозорного и госпитального.

Рутинный основан на сплошном сборе обезличенной эпидемиологической информации по заболеваемости, госпитализации и смертности от гриппа и ОРВИ. Он устроен следующим образом: у определенной случайной выборки пациентов из поликлиник и больниц отбирают пробы и отправляют их в лабораторию на тестирование.

В случае дозорного надзора образец привязан к карте пациента. Это значит, что точно известно, амбулаторный это пациент или госпитализированный, насколько тяжело протекает болезнь, чем ее лечили и делали ли пациенту прививку. Такой вид надзора в настоящий момент проводится в 10 городах России на базе отдельных поликлиник и инфекционных стационаров.

Задача госпитального надзора лежит глубже: она заключается в необходимости связать клинические проявления болезни, вызванной вирусами, со свойствами возбудителей. Это более научное наблюдение.

К нам в НИИ гриппа имени А. А. Смородинцева попадают образцы из всех надзоров. Кроме Национального центра по гриппу, работающего на базе нашего института, есть еще один такой центр в Москве. Он работает на базе института вирусологии имени Д. И. Ивановского (входит в НИЦЭМ имени Н. Ф. Гамалеи). Часть регионов отправляют образцы нам, а часть ― им. Еще есть центр «Вектор» в Новосибирске ― они получают образцы только от Роспотребнадзора.

Мы проводим ПЦР-тестирование образца, и если результат положительный, то выделяем вирус на клеточной культуре и выполняем его генетический анализ. У выделенных вирусов нужно определить антигенные свойства ― их способность изменяться. Это крайне важно для разработки вакцин, а также лекарства ― без этого невозможно проверить чувствительность вируса к молекулам предполагаемого действующего вещества.

Все национальные центры по гриппу готовят отчет к вакцинному совещанию Всемирной организации здравоохранения, которое проходит в конце февраля. За три-четыре недели до него мы отправляем свой отчет в ВОЗ. То есть мы начинаем активно работать в начале октября и продолжаем вплоть до января, когда появляется основное количество положительных образцов. Чем больше вирусов гриппа изучено в стране и чем больше информации об их изменчивости получено, тем более весом вклад страны в выбор вакцинного штамма. А еще от того, как исследователи соберут и проанализируют данные, зависит то, насколько хорошо новые вакцины будут защищать привитых людей в период очередной эпидемии гриппа.

Из всего многообразия стекающихся со всей страны вирусов ученые выбирают наиболее «типичные» для своей местности и наиболее «необычные». Затем к работе приступают сотрудничающие центры ВОЗ (их всего пять: в США, Великобритании, Австралии, Японии и Китае). Полученные штаммы они сравнивают со штаммами прошлых лет и штаммами прошлых вакцин.

В 2019 году в Европейском регионе ВОЗ, куда входит 44 страны, протестировали более 360 тысяч клинических образцов и выявили 57 тысяч случаев вируса гриппа. Национальные центры по гриппу поделились образцами вирусов с сотрудничающими центрами ВОЗ. Те провели углубленные лабораторные исследования, на основании которых разработали рекомендации по вакцине на 2020–2021 год.

Но из-за пандемии в позапрошлом сезоне гриппа почти не было, а вот в 2021–2022 годы он начал нарастать, хотя в глобальном масштабе активность гриппа оставалась низкой. Тем не менее вакцину на новый сезон 2022–2023 обновили и эксперты ВОЗ рекомендуют прививку сделать.

Может ли ВОЗ промахнуться с вакциной?

ВОЗ вполне может допустить промашку и включить в вакцину штамм, который вообще не будет циркулировать в этом сезоне. Эффективность вакцины варьируется от 30 до 60%. В особо неудачный сезон 2014–2015 года — всего 20%, в особо удачный 2010–2011 — 60%. В сезоне 2019–2020 прививка сработала на 45%. При этом нужно понимать, что для отдельных возрастных групп ее эффективность может быть выше или ниже. Например, общая эффективность вакцины 2018–2019 года составляла 29%, но для детей до 8 лет — 50%.

Раньше готовили трехвалентные вакцины — вакцины, которые защищают людей от трех типов гриппа. Четырехвалентные вакцины стоят дороже, но исследования показали, что они могут быть экономически эффективными, если учитывать все расходы сектора здравоохранения, связанные с гриппом. Да и с трехвалентными вакцинами от гриппа промахнуться легче, поскольку они включают лишь три штамма вируса (два вируса типа А и один типа В).

В России доступны две трехвалентные вакцины «Ультрикс» и «Флю-М» российского производства. Из четырехвалентных тоже все местные: «Ультрикс Квадри», «Флю-М Тетра» и «Гриппол Квадривалент». Все эти вакцины (кроме «Гриппола Квадривалента») содержат по 15 мкг антигенов каждого штамма, а значит, защищают в достаточной мере. Последняя содержит лишь 5 мкг антигенов, как и еще две трехвалентные вакцины от гриппа российского производства: «Гриппол плюс» и «Совигрипп».

В северном и южном полушарии одинаковые вирусы?

Всемирная организация здравоохранения проводит совещание в феврале для северного полушария и в сентябре — для южного. Соответственно, производство вакцин для северного полушария начинается в марте каждого года после объявления ВОЗ, а на рынок вакцины обычно поступают в сентябре.

Состав противогриппозных вакцин в разных полушариях отличается из-за разницы в циркулирующих там штаммах гриппа. То есть вакцина, которую можно получить в одном полушарии, обеспечит лишь частичную защиту от инфекции гриппа в другом полушарии, хотя в некоторые годы вирусы в северной и южной вакцинах могут быть идентичными.