Туберкулез

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое обычно поражает легкие. Чаще всего проявляется как сильный кашель и боль в груди. Кроме легких, возбудитель болезни может находиться и в других частях тела: в почках, позвоночнике, печени или других органах.

Туберкулез развивается после попадания в организм микобактерий туберкулеза, которые называют еще палочками Коха. Бактерии обычно передаются воздушным путем: через чихание, кашель, пение и разговор. После попадания в организм бактерия может передвигаться через кровь и оседать в других частях организма, например почках, легких и костях. Туберкулез не передается через:

• рукопожатия;
• поцелуи;
• еду и напитки;
• постельное белье;
• сиденье унитаза;
• зубную щетку.

После попадания бактерии в организм человек не всегда заболевает туберкулезом — его иммунная система может справиться с болезнью. Поэтому врачи выделяют две формы:

• Латентная форма: внутри организма есть бактерия, но она себя не проявляет и не вызывает симптомов. Человек с такой формой не может заразить других. При ослаблении иммунитета эта форма может перейти в активную: человек начнет сам болеть и заражать других.
• Активная форма: бактерия проявляет себя, человек может заразить других.

К факторам риска относятся:

• ослабленный иммунитет;
• ВИЧ;
• диабет;
• заболевания почек;
• лечение рака;
• рак головы и шеи;
• недостаточный вес;
• использование лекарств после пересадки органов;
• использование некоторых лекарств от псориаза, ревматоидного артрита и болезни Крона.

Симптомы туберкулеза различаются в зависимости от пораженного органа, но чаще всего они такие:

• боль в груди;
• потеря веса;
• потеря аппетита;
• потливость по ночам;
• периодическое повышение температуры;
• общее недомогание и слабость.

В зависимости от того, какой орган поврежден, выделяют разные формы туберкулеза со своими симптомами:

• Легочный туберкулез — самая распространенная форма. Из легких туберкулез может перейти в другие органы. Вызывает длительный кашель больше трех недель и кровь в мокроте, боль в груди и повышение температуры.

• Туберкулезный лимфаденит — поражение туберкулезом лимфоузлов. Обычно поражаются лимфоузлы около шеи, но могут пострадать любые. Его симптомы схожи с легочным: ночное потение, потеря веса, слабость, но есть и уникальный: увеличенные лимфоузлы. Самый распространенный внелегочный туберкулез.

• Туберкулез мочеполовой системы: туберкулез поражает мочевые пути и половые органы, обычно почки. Симптомы этой формы — боль при мочеиспускании, боль в тазу, трудности при мочеиспускании, боль в спине, у мужчин опухоль яичек и меньшее количество спермы при семяизвержении.

• Туберкулез костей и суставов: туберкулез из легких переходит на кости, чаще всего на межпозвоночные, тазобедренные и коленные суставы. Проявляется как сильная боль в спине, опухоль, абсцессы, деформация костей.

• Туберкулез печени: симптомы — жар, боль в верхних мышцах живота, увеличенная печень, желтуха.

• Туберкулез желудочно-кишечного тракта — может поразить любую область ЖКТ. Вызывает потерю веса, потерю аппетита, диарею или запор, тошноту, головокружение, боль в животе.

• Туберкулезный менингит — поражает оболочки головного и спинного мозга. Его симптомы — слабость, потеря аппетита, постоянная головная боль, тошнота и головокружение.

• Туберкулезный перитонит — форма заболевания, которая задевает кишечник и лимфатические узлы в брюшине. Иногда задевает печень, поджелудочную железу и селезенку. Самые распространенные симптомы — жар, боль в животе и асцит. Асцит — это вздутие живота.

• Туберкулезный перикардит — форма, при которой туберкулез распространяется на перикард — ткани, которые окружают сердце. Вызывает боли в груди, жар, учащенное сердцебиение, одышку и кашель.

• Кожный туберкулез —проявляется чаще всего на локтях, ягодицах, руках, обратной стороне колен, стопах в виде язв.

Скрининг

Скрининг — это поиск бессимптомной болезни. Его проводят, чтобы найти латентную форму туберкулеза. Для этого делают:

• флюорографию;
• кожные тесты;
• анализ крови.

Флюорография не всегда показывает точный результат. У пациентов с латентной формой может быть обычный снимок легких, без признаков болезни.

Под кожными тестами обычно понимают пробу Манту. Во время нее под кожу вводят туберкулин, экстракт белков, полученных из микобактерий туберкулеза. На месте укола появляется волдырь, в зависимости от его размера могут поставить диагноз.

Сейчас проба Манту считается неэффективной: она часто дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Часто вместо нее делают другие, более эффективные тесты: «Диаскинтест», T-spot и квантифероновый тест.

Либо кровь просто отправляют для анализа в лабораторию, где проверяют, есть ли в ней туберкулез.

Диагностика

Диагностику проводят, если у человека уже есть симптомы туберкулеза. Во время нее ищут бактерии туберкулеза в мокроте, смывах при бронхоскопии и абсцессах. Для внелегочных форм делают КТ, МРТ, эндоскопию, лапароскопические операции и биопсию.

Для лечения туберкулеза используют антибиотики, их нужно пить от шести до девяти месяцев подряд. Есть основные антибиотики, изониазид и рифампицин, и дополнительные, пиразинамид и этамбутол. Дополнительные принимают только первые два месяца.

Важно принимать лекарства тот срок, который прописал врач. Если этого не сделать, туберкулез может вернуться и стать устойчивым к антибиотикам. Из-за этого болезнь сложнее лечить и методы лечения становятся опаснее. Если туберкулез устойчив к нескольким лекарствам, то его называют туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

Для лечения туберкулеза в мозгу или перикарде могут сначала назначить стероиды. Их применяют первые несколько недель с антибиотиками. Это поможет уменьшить опухоль на пораженных участках.

Латентный туберкулез не всегда лечат, так как считается, что он устойчив к лекарствам. Обычно это нужно людям старше 65 лет или людям, проходящим курс лечения, который ослабляет иммунитет. Например, химиотерапию.

От туберкулеза существует вакцина, ее называют БЦЖ. В России ее делают новорожденным в первую неделю жизни. Ее делают из штамма ослабленной живой туберкулезной палочки. Штамм провоцирует иммунный ответ организма, после чего появляется иммунитет. Она не защищает от первичной инфекции, но может предотвратить тяжелые формы болезни. Например, туберкулезный менингит.

Стоит обратиться к врачу, если у вас есть симптомы туберкулеза:

• боль в груди;
• потеря веса;
• потеря аппетита;
• потливость по ночам;
• периодическое повышение температуры;
• общее недомогание и слабость.