Манту не работает и еще 7 фактов о туберкулезе

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом. Мы задали несколько вопросов экспертам НИИ фтизиопульмонологии и заглянули в последние отчеты ВОЗ. Это будет материал, полный фактов о заболевании, с которым ведется одна из самых ожесточенных гонок в устойчивости к антибиотикам. Та, от которой у ВОЗ тикают часики.

Узнать больше о туберкулезе в России нам помогает Людмила Арчакова, заместитель главного врача по медицинской части, врач-фтизиатр высшей квалификационной категории, врач-пульмонолог, д. м.н.

Факт № 1: туберкулез когда-то был чумой

Туберкулез — инфекционное заболевание, которое вызывает бактерия M. tuberculosis.

Он известен с давних пор: есть данные о том, что им болели еще за 5000 лет до н. э., и раньше его называли белой чумой. Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза в 1882 году, за что получил Нобелевскую премию, а саму бактерию стали называть палочкой Коха.

По данным ВОЗ, туберкулез остается одним из самых смертоносных инфекционных заболеваний на планете. Во всем мире в 2019 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек. Каждый день около 28 000 человек заболевают туберкулезом и около 4000 человек умирают от этой предотвратимой и излечимой болезни.

В России заболеваемость и смертность от туберкулеза снижается, но все еще остается достаточно высокой даже для европейского региона, где туберкулез распространен. В 2018 году зарегистрировали более 65 000 случаев заболевания.

Число заболевших с 2000 по 2019 год снизилось более чем в два раза (с 133 229 человек до 60 531 человека), а умерших от туберкулеза — более чем в четыре раза (с 29 966 человек до 7264 человек).

Факт № 2: туберкулез быстро распространяется

Туберкулез передается воздушно-капельным путем: при кашле, чихании или отхаркивании. Люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух туберкулезные бактерии. Чтобы заразиться, достаточно вдохнуть даже незначительное их количество. Возбудитель туберкулеза хорошо сохраняется в окружающей среде.

По данным ВОЗ, около четверти населения мира инфицированы туберкулезом. Это означает, что бактерии уже в людях, но они (пока еще) не больны и не могут его передавать. Вероятность инфицирования на протяжении всей жизни составляет 5–15%.

Факт № 3: прививка — лучший способ профилактики. Ее делают прямо в роддоме

В странах с высокими показателями заболеваемости туберкулезом прививка БЦЖ необходима. А вот там, где туберкулез не распространен, прививка, как правило, не требуется.

Прививку делают прямо в роддоме, чтобы как можно скорее защитить новорожденного и его несформированный иммунитет. Практически у всех нас после нее остается рубчик на плече — он от БЦЖ.

Прививка снижает риск заболеть и защищает от тяжелого течения, если болезнь все-таки случится. Туберкулез у непривитого человека, как правило, отличается тяжелым течением и тем, как широко распространится по организму.

Факт № 4: проба Манту не работает

Чтобы быстро выявлять инфекционные заболевания, придумали специальные скрининги. В странах СНГ, например, туберкулез ищут с помощью флюорографии и пробы Манту.Нет точных данных о том, поможет ли такая массовая просветка легких, но есть подтверждение, что флюорография в тюрьмах — очень нужная вещь и влияет на выявляемость и смертность от туберкулеза. Кроме этого, подозрительный снимок может заставить задуматься о здоровье и пойти к врачу — а это важно, ведь у туберкулеза нет специфических симптомов.

А вот проба Манту больше не считается достоверным скрининговым методом. Она часто дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Исследователи и врачи очень рассчитывают на новое поколение кожных тестов, которые помогут выявлять туберкулез у детей. Это, например, «Диаскинтест», T-spot, квантифероновый тест.

Факт № 5: у туберкулеза нет специфических симптомов

У туберкулеза нет специфических симптомов. В некоторых случаях они могут напоминать обычную простуду. Вот основные:

• отсутствие аппетита и похудение;
• высокая температура;
• ночная потливость;
• крайняя усталость или утомляемость.

Такие симптомы, правда, могут говорить о много чем еще, поэтому важно, если вас они беспокоят, пойти к врачу и обсудить ситуацию с ним.

Само заболевание обычно развивается медленно. После инфицирования могут пройти недели или годы. А иногда инфекция вообще не вызывает симптомов — это так называемый латентный туберкулез.

Иногда туберкулез поражает не только легкие, но и другие органы. В таких случаях симптомы могут немного отличаться.

Факт № 6: для диагностики будут искать палочку

Диагностика туберкулеза опирается на клинические и рентгенологические данные, но наиболее важными являются бактериологические результаты обследования. Врачи ищут бактерии в мокроте, смывах при бронхоскопии, в содержимом «холодных» абсцессов (тех, которые появляются без симптомов) и в других биологических материалах.

Если речь идет о поиске нелегочной формы туберкулеза, может потребоваться МРТ или КТ, иногда врачи проводят эндоскопию, лапароскопические операции и биопсию. Может понадобиться даже люмбальная пункция — забор спинномозговой жидкости. Весь материал оценят на наличие в ней микобактерий туберкулеза.

Факт № 7: туберкулез можно вылечить

Туберкулез — излечимая болезнь, именно поэтому смертность снижается от него от года к году. Лечат его антибиотиками. Обычно это сразу несколько препаратов, на случай если один не сработает. Например, так выглядит стандартная схема лечения в Великобритании:

• два антибиотика (изониазид и рифампицин) на 6 месяцев;
• два дополнительных антибиотика (пиразинамид и этамбутол) в течение первых 2 месяцев 6-месячного периода лечения.

А в России есть несколько схем лечения в зависимости от типа и сопутствующих осложнений.

Основная проблема лечения — устойчивость к антибиотикам, которую развивают бактерии туберкулеза. Собственно, поэтому часики и тикают.

Факт № 8: бактерии туберкулеза постоянно адаптируются к антибиотикам

Бактерии, которые вызывают туберкулез, постоянно изменяются, чтобы противостоять антибиотикам, которыми их лечат. Так, иногда помогают антибиотики первой линии, а в некоторых случаях пациенту не помогают никакие из доступных лекарств.

Такие штаммы бактерий туберкулеза представляют особую опасность, и именно они не дают покончить с эпидемией этого излечимого заболевания.

В 2019 году в общей сложности у 206 030 человек был диагностирован туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью или с устойчивостью к рифампицину — основному антибиотику против туберкулеза. Это на 10% больше, чем в 2018 году. Около половины случаев приходится на три страны — Индию, Китай и Россию.