Рак кожи

30 сентября 2022

Диагноз

Рак кожи — это онкологическое заболевание, при котором происходит аномальный рост клеток кожи. Чаще всего развивается на коже, подверженной воздействию солнечных лучей, поэтому риск онкозаболевания можно снизить, если ограничить или избегать воздействия ультрафиолетового излучения.

Однако рак кожи может возникнуть и на участках, на которые не попадает солнце.

Онкозаболевание возникает, когда в ДНК клеток кожи происходят ошибки — мутации. Они приводят к бесконтрольному росту и делению клеток, из-за чего среди них образуется много раковых.

Рак кожи начинается в верхнем слое кожи — эпидермисе, тонком слое из клеток кожи, которые быстро отмирают. Эпидермис создает защитный покров, состоящий из трех основных типов клеток:

  • плоских клеток. Они лежат чуть ниже наружной поверхности и выполняют функцию внутренней выстилки кожи;
  • базальных клеток. Производят новые клетки кожи, находятся под плоскими клетками;
  • меланоцитов. Вырабатывают меланин — пигмент, придающий коже цвет. Расположены в нижней части эпидермиса. Меланоциты вырабатывают больше меланина, когда вы находитесь на солнце, чтобы защитить глубокие слои кожи.

Кроме УФ-облучения есть и другие факторы риска.

Светлая кожа. Любой человек, независимо от цвета кожи, может заболеть раком кожи. Однако чем меньше меланина, тем ниже защита от ультрафиолетового излучения. Поэтому если у вас светлые или рыжие волосы, светлые глаза, веснушки и вы легко обгораете на солнце, вероятность развития рака кожи у вас гораздо выше, чем у людей со смуглой кожей.

Солнечные ожоги. Один или несколько солнечных ожогов с волдырями в детстве или подростковом возрасте повышают риск развития рака кожи во взрослом возрасте. Солнечные ожоги в зрелом возрасте также считаются фактором риска.

Чрезмерное пребывание на солнце. У любого человека, который много времени проводит на солнце, может развиться рак кожи, особенно если кожа не защищена солнцезащитным кремом или одеждой. Загар, в том числе полученный в солярии, — тоже фактор риска.

Солнечный климат. Люди, живущие в солнечном и теплом климате, подвергаются большему воздействию солнечного света. Проживание на возвышенностях, где солнце более активное, повышает риск облучения.

Родинки. У людей с большим числом родинок риск развития рака кожи выше. 

Предраковые поражения кожи — актинический кератоз — может повысить риск развития рака кожи. Подобные предраковые новообразования кожи обычно выглядят как шероховатые, чешуйчатые пятна, цвет которых варьируется от коричневого до темно-розового. Чаще всего появляются на лице, голове и руках.

Случаи рака кожи у родственников. Если у человека в семье у кого-то был рак кожи, то риск развития заболевания возрастает. 

Ослабленная иммунная система. У людей с ВИЧ/СПИДом и тех, кто принимает иммунодепрессанты после пересадки органов, риск развития рака кожи увеличивается.

Воздействие радиации. У людей, прошедших курс лучевой терапии при таких заболеваниях кожи, как экзема и акне, может быть повышен риск развития рака кожи, особенно базальноклеточной карциномы.

Воздействие некоторых веществ, например мышьяка.

Симптомы

Симптомы зависят от типа рака кожи.

Базальноклеточная карцинома — обычно возникает на участках тела, подверженных воздействию солнца, например на шее или лице. Выглядит как шишка, рубец или кровоточащая рана, которая заживает, а потом снова появляется.

Плоскоклеточная карцинома — также чаще всего развивается на участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей, таких как лицо, уши и руки. Выглядит как твердый красный узелок.

Меланома — может развиться на любом участке тела, на коже или в существующей родинке, которая становится раковой. У мужчин меланома чаще всего появляется на лице или туловище, у женщин — на голенях. Выглядит как большое коричневатое пятно с темными точками. 

Как может выглядеть меланома:

  • родинкой, которая поменяла цвет и размер;
  • небольшим образованием с неровной границей, красного, розового, белого, синего или черного цвета;
  • болезненным образованием, которое чешется или жжет;
  • темными образованиями на ладонях, ступнях, кончиках пальцев рук или ног, слизистых оболочках рта, носа, влагалища или ануса.

Менее распространены следующие формы рака кожи.

Саркома Капоширазвивается в кровеносных сосудах кожи. На коже и слизистых оболочках появляются красные или фиолетовые пятна. Чаще всего возникает у людей с ослабленной иммунной системой (у пациентов со СПИДом) и людей, принимающих лекарства, подавляющие иммунитет, например после трансплантации органов.

Карцинома из клеток Меркеля возникает в клетках Меркеля, которые находятся в основании наружного слоя кожи (эпидермиса). Они связаны с нервными окончаниями в коже, которые отвечают за чувство осязания.

Диагностика

Чтобы диагностировать рак кожи, врач может:

  • осмотреть кожу, чтобы определить, могут ли изменения кожи быть раковыми. Для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования;
  • взять образец подозрительного участка кожи для лабораторного исследования (биопсии). Она поможет определить, есть ли у человека рак кожи, и, если да, то какого типа.

Если врач определит, что у пациента есть рак кожи, он назначит дополнительные анализы для оценки стадии заболевания.

Лечение

Лечение рака кожи зависит от размера, типа, глубины и расположения поражений. Небольшие раковые опухоли, ограниченные поверхностью кожи, иногда не требуют лечения, кроме первичной биопсии, при которой удаляется весь нарост.

Замораживание — врач может уничтожить небольшие или ранние формы рака кожи путем замораживания жидким азотом (криохирургия). Омертвевшая ткань отслаивается, когда оттаивает.

Эксцизионная хирургия — врач вырезает (иссекает) раковую ткань и окружающий ее участок здоровой кожи. В некоторых случаях делают широкое иссечение — удаление лишней кожи вокруг опухоли.

Операция Мооса — применяется при больших, рецидивирующих или трудно поддающихся лечению раковых опухолях, к которым относят как базальные, так и плоскоклеточные карциномы. Операцию выполняют в тех областях, где необходимо сохранить как можно больше кожи, например на носу.

Во время операции Мооса врач удаляет кожный нарост слой за слоем, исследуя каждый слой под микроскопом, пока не останется ни одной аномальной клетки. Эта процедура позволяет удалить раковые клетки, не захватывая много окружающей здоровой кожи.

Кюретаж и электродеструкция — врач соскабливает слои раковых клеток с помощью прибора с круглым лезвием (кюретки). Электрическая игла уничтожает все раковые клетки. 

В одном из вариантов этой процедуры используют жидкий азот для замораживания основания и краев обрабатываемой области.

Лучевая терапия — используют мощные пучки энергии для уничтожения раковых клеток. Ее рекомендуют, когда рак не может быть полностью удален во время операции.

Химиотерапия — используют лекарства, убивающие раковые клетки. При раке, ограниченном верхним слоем кожи, применяют кремы или лосьоны, содержащие противораковые вещества. Их наносят непосредственно на кожу.

Системную химиотерапию назначают при метастазировании.

Фотодинамическая терапия — комбинации лазерного излучения и препаратов, которые делают раковые клетки чувствительными к свету.

Биологическая терапия — когда для уничтожения раковых клеток используют иммуностимуляторы, заставляя иммунную систему бороться с онкозаболеванием.

Когда стоит обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы заметили какие-либо изменения на коже, которые вас беспокоят. Не все они вызваны раком. Врач изучит изменения на коже, чтобы определить причину.

Комментарии (0)