Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце качает кровь недостаточно сильно. Из-за этого человеку может быть трудно дышать, он будет чувствовать постоянную слабость и тошноту. В запущенном состоянии сердечная недостаточность может вызывать следующие осложнения:

• отказ почек — из-за сердечной недостаточности уменьшается приток крови к почкам, что приводит к почечной недостаточности;
• проблемы с сердечными клапанами — клапаны сердца могут работать неправильно, если сердце увеличено или если давление в сердце очень высокое из-за сердечной недостаточности;
• повреждение печени — сердечная недостаточность приводит к скоплению жидкости, которая оказывает слишком большое давление на печень. Такое скопление вызывает образование рубцов, которые затрудняют нормальную работу печени;
• аритмия — сердце начинает биться нерегулярно.

Есть следующие виды сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса: желудочки сердца становятся больше и не могут сокращаться достаточно сильно, чтобы перекачивать необходимое количество крови к остальным частям тела.

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса: сердце сокращается и качает кровь нормально, но желудочки становятся более толстыми и жесткими. По этой причине они не могут полностью расслабиться и наполниться кровью, из-за чего сердце при сокращении перекачивает меньше крови к остальным частям тела.

Также существует другая классификация, по наиболее затронутой части сердца. Выделяют:

• недостаточность левого желудочка;
• недостаточность правого желудочка;
• бивентрикулярную недостаточность, когда затронуты обе стороны.

Сердечная недостаточность возникает из-за других болезней, которые наносят вред сердцу, — например, из-за ишемической болезни сердца или миокардита. Также сердечная недостаточность может быть врожденной, если у человека неправильно сформировалось сердце.

В развитии сердечной недостаточности выделяют четыре стадии:

1. Стадия А — есть несколько факторов риска сердечной недостаточности, но нет ее симптомов.
2. Стадия В — есть какое-либо заболевание сердца, но нет симптомов сердечной недостаточности.
3. Стадия C — есть заболевание сердца и симптомы сердечной недостаточности.
4. Стадия D — есть прогрессирующая сердечная недостаточность, которая требует лечения.

Самые распространенные симптомы сердечной недостаточности:

• одышка — она возникает после физической активности или в состоянии покоя;
• усталость — человек чувствует себя уставшим большую часть времени;
• опухшие лодыжки и ноги — появляется отек в этих зонах.

Менее распространенные симптомы:

• постоянный кашель, который может усиливаться ночью;
• хрипы;
• вздутие живота;
• потеря аппетита;
• увеличение или уменьшение веса;
• спутанность сознания;
• головокружение и обмороки;
• учащенное сердцебиение.

Доктор проведет физический осмотр и соберет анамнез. Также он назначит следующие обследования.

Анализы крови: используют, чтобы проверить, есть ли симптомы сердечной недостаточности.

Рентген грудной клетки: рентгеновские снимки могут показать состояние легких и сердца.

Электрокардиография (ЭКГ): человеку к груди прикрепляют шесть электродов, которые регистрируют электрическую активность сердца.

Эхокардиография: похожа на обычное УЗИ, когда на живот наносят специальный гель и врач водит по нужному месту ультразвуковым датчиком. Это позволяет создать точное изображение сердца.

Стресс-тест: кардиолог предложит сделать легкие и безопасные упражнения, чтобы пронаблюдать, как сердце реагирует на нагрузку.

Компьютерная томография сердца (КТ): при КТ сердца человек лежит на столе внутри аппарата в форме круга. Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг тела и делает изображения сердца и грудной клетки. Иногда вводится контрастное вещество.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): человек ложится на кушетку, которая заезжает в аппарат с сильным магнитным полем. Благодаря нему получаются четкие изображения сердца.

Коронарная ангиография: при этом исследовании катетер вводится в кровеносный сосуд, обычно в паху, и направляется к артериям сердца. Через катетер вводится краситель, который делает артерии более четкими на рентгеновском снимке, помогая врачу обнаружить закупорку.

Биопсия миокарда: врач вводит маленький гибкий шнур в вену на шее или в паху и берет очень маленькие кусочки сердечной мышцы для исследования.

Лечение зависит от стадии заболевания.

Стадия А

Во время этой стадии рекомендуют:

• выполнять регулярные физические упражнения и вести активный образ жизни;
• отказаться от курения и алкоголя;
• лечить высокое кровяное давление — медикаментами и диетой с низким содержанием натрия;
• лечить повышенный уровень холестерина;
• применять бета-блокаторы, если у человека высокое кровяное давление.

Стадия В

Обычно план лечения людей с сердечной недостаточностью стадии В включает:

• лечение, как на стадии А;
• прием ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II;
• прием бета-блокаторов;
• прием антагонистов альдостерона, если был сердечный приступ или есть диабет.

Стадия C

На стадии С рекомендуют такое лечение:

• лечение, как на предыдущих стадиях;
• комбинация гидралазина с нитратами, если другие методы лечения не снимают симптомы;
• лекарства, замедляющие сердечный ритм, если частота сердечных сокращений превышает 70 ударов в минуту;
• диуретики — препараты, которые учащают мочеиспускание;
• ограничение соли в рационе;
• ограничение употребления жидкости;
• бивентрикулярный кардиостимулятор — он помогает желудочкам сердца работать синхронно;
• терапия имплантируемым сердечным дефибриллятором — предотвращает аритмию и остановку сердца.

Если в ходе лечения человеку стало лучше, ему все равно необходимо продолжать его, чтобы замедлить прогрессирование до стадии D.

Стадия D

Для стадии D используют методы из предыдущих пунктов и другие средства:

• пересадку сердца;
• желудочковое вспомогательное устройство — гаджет, который заменяет один из желудочков;
• операцию на сердце;
• непрерывное введение внутривенных инотропных препаратов — они увеличивают сократительную способность миокарда.

Обратитесь к кардиологу, если считаете, что у вас есть симптомы сердечной недостаточности:

• боль в груди;
• обморок или сильная слабость;
• учащенное или нерегулярное сердцебиение, сопровождающееся одышкой, болью в груди или обмороком;
• внезапная, сильная одышка и кашель с белой или розовой пенистой слизью.